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45岁糖尿病患者怀孕多数情况下可以生育，但需严格监测血糖并控制妊娠风险，主要影响因素有血糖控制水平、并发症情况、胎儿发育监测、产科综合评估。
1、血糖控制水平
妊娠前3个月需将糖化血红蛋白控制在6.5％以下，避免高血糖导致胎儿畸形，可通过胰岛素注射联合动态血糖监测实现。
2、并发症情况
合并视网膜病变或肾病者可能加重病情，需进行眼底检查和尿蛋白定量，必要时使用羟苯磺酸钙改善微循环。
3、胎儿发育监测
孕中期每4周进行超声检查评估胎儿生长，警惕巨大儿或生长受限，血糖波动可能影响胎盘功能。
4、产科综合评估
需内分泌科与产科联合管理，选择有新生儿重症监护能力的医院分娩，必要时提前终止妊娠。
建议每日记录血糖谱，孕期营养咨询控制碳水化合物摄入，适当进行低强度运动帮助血糖稳定，定期进行糖耐量复查。
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