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儿童哮喘的诊断标准是什么?

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儿童哮喘的诊断标准是什么?

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朱欣佚

朱欣佚 副主任医师

东南大学附属中大医院 普通内科
、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)≥12%以上;抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和糖皮质激素治疗1-2周后,FEV1增加≥12%;最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。支气管哮喘(哮喘)是呼吸道慢性炎症性疾病,即气道处于过度敏感的状态(即气道高反应性),临床上会出现反复咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸急促等症状。这些临床症状有时间规律性,常在天气转变、凌晨或夜间而明显;有发作性特点,症状可以在诱发因素刺激下加重;而这些症状是有可逆性的,可以自行缓解或经支气管扩张剂治疗缓解。发生哮喘的病因非常复杂,常与病毒感染、环境、遗传等因素有关,小孩皮肤有过敏性湿疹,父母双方有过敏性疾病(如过敏性鼻炎、荨麻疹等)或哮喘病史,小孩得哮喘的机会明显增高。婴幼儿哮喘的临床症状往往不典型,且因小孩年龄小,多不会表达,对婴幼儿哮喘的诊断主要基于临床症状的评估和体格检查。临床上如有以下症状时高度提示哮喘:多于每月1次的频繁发作性喘息,活动诱发的咳嗽或喘息,非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽或夜间觉醒,无季节变化的喘息和喘息症状持续至3岁以后。这些都需要家长细致的观察,提供详细的病史及医生综合的分析判断。医师常用吸入速效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗来判断喘息是否是哮喘,如治疗后临床症状显著改善,而停药后症状反复或加重,支持哮喘的诊断。当然,发作性喘息和咳嗽是常见的临床症状,并非所有的婴幼儿喘息都是支气管哮喘,因此,婴幼儿反复喘息还必须排除一些其它疾病,如反复下呼吸道感染、支气管肺发育不良、气道异物、结核等等。
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1、遗传因素:

父母身高对儿童生长发育起决定性作用,遗传因素约占身高影响的60%-80%。若家族成员普遍偏矮或偏高,孩子身高可能接近遗传靶身高范围。可通过父母身高计算遗传靶身高公式父亲身高+母亲身高±13厘米÷2进行初步预测。

2、营养状况:

均衡摄入蛋白质、钙质、维生素D等营养素对骨骼发育至关重要。每日应保证500毫升牛奶、1个鸡蛋、100克瘦肉及适量深色蔬菜的摄入。锌元素缺乏可能导致食欲减退,影响体重增长,可通过牡蛎、牛肉等食物补充。

3、运动习惯:

纵向弹跳类运动如跳绳、篮球等能刺激生长板软骨细胞增殖,建议每天保持1小时中等强度运动。游泳等全身性运动可促进肌肉协调发展,但过度疲劳可能抑制生长激素分泌,需控制单次运动时长不超过2小时。

4、睡眠质量:

深度睡眠期间生长激素分泌量可达清醒时的3倍,学龄儿童应保证9-11小时夜间睡眠。睡前避免使用电子设备,保持卧室黑暗环境,褪黑激素的正常分泌有助于提升睡眠质量并间接促进生长发育。

5、内分泌功能:

生长激素缺乏或甲状腺功能减退可能导致生长迟缓,若年增长不足5厘米或体重持续低于标准值15%,需进行骨龄检测和激素水平筛查。特发性矮小症患儿在排除病理性因素后,可通过专业医疗评估决定是否需干预治疗。

建议定期记录生长曲线图,每3个月测量一次身高体重。饮食注意粗细粮搭配,限制高糖高脂零食摄入。春季生长速度较快时可适当增加奶制品和户外活动时间。若身高体重持续低于第3百分位或高于第97百分位,应及时至儿童内分泌科就诊评估。保持规律作息和愉悦心情对儿童正常生长发育具有积极促进作用。

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