心脏功能轻度异常的孕妇在严密监测下可尝试顺产,但需由产科和心内科医生联合评估风险。主要影响因素包括心功能分级、妊娠期心脏负荷变化、既往心脏病史及产程耐受性。
1、心功能评估纽约心脏病学会心功能I-II级者多可阴道分娩,III-IV级需考虑剖宫产。动态心电图和心脏超声是必要检查手段。
2、妊娠期代偿妊娠32-34周血容量达高峰,产时心输出量增加,第二产程屏气动作可能加重心脏负担。
3、既往心脏病史先天性心脏病修补术后、轻度二尖瓣狭窄等需个体化评估,未控制的肺动脉高压是绝对禁忌证。
4、产程管理需缩短第二产程,可行会阴侧切或产钳助产,硬膜外麻醉可减轻疼痛应激反应。
建议孕前进行心脏风险评估,孕期定期监测心功能,分娩时选择具备心脏急救条件的医院,产后仍需持续心功能随访。