电子耳窝植入知识

1. 什么是人工耳蜗？
人的耳蜗毛细胞是接受声音的感觉细胞。当耳蜗毛细胞损伤严重时，就会出现严重的耳聋。人工耳蜗就是替代已损伤毛细胞，通过电流听觉神经重新获得声音信号的一种电子装置。

2. 人工耳蜗的组成结构山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学
人工耳蜗由体外和体内装置两部分组成，体外部分包括麦克风、言语转换器、发射线圈；体内的部分包括接收线圈、处理器、刺激电极及参照电极组成。

3. 人工耳蜗的工作原理
麦克风接受声信号，通过言语处理器，将声信号进行数字编码等处理，通过发射线圈经皮肤传送到植入体内的接收线圈，将这种携带有相应频率及电流强度的脉冲继续传送到多个刺激电极，信号通过听神经传到听觉中枢进行辨别处理产生听觉。

4. 什么是言语编码策略？
言语处理器对听觉信号进行处理方法叫言语编码策略。现在常用的言语编译策略主要有快速连续间隔采样策略(CIS策略)、波谱峰值采样策略（SPEAK策略）、多峰值采样策略（MPEAK策略）等。

5. 那些人适应植入人工耳蜗？
人工耳蜗植入在不同国家和地区会有所不同，大多数国家选择标准如下 

小儿患者选择标准

（1）双耳重度或极重度感音性聋（PTA 3Fs≥80dB）。

（2）年龄在18个月（美国FDA通过）～9岁。

（3）配戴3～6个月合适助听器听力康复训练后听力改善基本无效或微效；

①5岁以下的患儿，不能建立有效的听觉交流能力。

②5岁以上的患儿，开放式言语认知≤50%。

③2KHz及以上频率的助听听阈在言语谱范围之外。

（4）无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术。

（5）父母及家人对小儿改善听力有强烈愿望。

（6）良好家庭支持及良好家庭聆听环境。

（7）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

（8）针对小儿患者需要有一套完整的听力语言康复计划。

　

青少年语前聋患者选择（一般指9-20岁的语前聋患者）：指具有语言学习经验之前发生的耳聋。

（1）双耳重度或极重度感音性聋（PTA 3Fs≥80dB）。

（2）自幼有助听器配戴史，听力或言语训练史。

（3）助听器无效或效果很差，在最好助听聆听环境下言语识别率测试得分≤40%。

（4）可利用口语/听交流或唇读交流。

（5）无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术禁忌证。

（6）有家庭和朋友的支持，本人强烈希望回到有声世界，并具有良好心理素质。

（7）有良好的文化知识获得环境。如继续在聋校学习，应有良好的聆听训练环境。

（8）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

　

语后聋患者选择：指已有语言和口语学习经验之后发生的耳聋。

（1）双耳重度或极重度感音性聋（PTA 3Fs≥80dB）。

（2）助听器无效或效果很差，最佳助听的聆听环境下，句子认知测试得分≤40%。

（美国FDA最新补充标准，成人最佳助听的聆听环境下，开放短句识别测试得分≤30%）。

（3）无手术禁忌证。如急慢性外中耳炎发作期和其他全身器官不适合手术禁忌证。

（4）有家庭和朋友的支持。

（5）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

（6）有适当的心理素质和主观能动性。

 

6. 患内耳畸形能够进行人工耳蜗植入吗？
    许多内耳发育畸形能够进行人工耳蜗植入，并获得较好效果，如大前庭导水管综合症、Mondini综合症，共同腔畸形等。如果本身内耳腔就较小，需要关闭部分的电极。关闭电极过多就会影响听力效果。严重发育不良者，如Micheal畸形，内听道缺如、狭窄等严重畸形。由于电极不能植入，一般不做人工耳蜗植入术。

7. 为什么要尽早进行人工耳蜗植入手术？
    1~3岁左右是语言学习的最佳时期，也是听觉中枢发育期。由于耳聋，听中枢长期不能接受声信号的刺激则会出现萎缩。一旦出现萎缩，使其重新恢复将非常困难。因此，一旦诊断明确，就要尽早接受人工耳蜗植入治疗。语后聋患者时间可以放的宽一些，但同样越早进行人工耳蜗移植，效果也越好。

8. 人工耳蜗的手术是怎样进行的？
     全麻下，作耳后弧形切口，切开皮肤，皮下，暴露乳突骨质。按照移植物的大小在乳突后部骨质上用电钻磨出一个相应大小的骨床。骨床周围用小的切割钻头磨出若干个小孔，以备穿线固定移植物。行乳突开放术，开放鼓窦。开放后鼓室。暴露砧镫关节及鼓岬，用直径为1.2mm的金刚钻头在鼓岬上开窗。插入试验电极。然后把待移植的人工耳蜗放入准备好的骨床内，将刺激电极从鼓岬开窗处插入耳蜗，参照电极放在颞肌下面。用缝线固定移植物。逐层缝合皮下组织及皮肤。伤口加压包扎。

9. 人工耳蜗手术的并发症？
1）  术后伤口不愈合或血肿形成。
2） 面瘫，发生率约为2%。大多为一过性，可以保守治疗。
3） 非听性刺激，包括面神经刺激、疼痛、前庭棘神经反射等。
4） 电极脱位，常发生于乳突根治术腔，需要再次手术植入。因此要注意术中电极的固定。
5） 植入体发生故障，需要更换。根据欧洲的统计，十年以后，有95%的人工耳蜗仍然在使用。更换耳蜗的原因主要有：外伤、机械故障、患者自己想更换产品等原因。

10. 手术后需要注意哪些问题？
（1） 首先在术后第一天进行X线拍片检查，观察电极是否正确植入。
（2） 每天换药，注意观察皮瓣的情况。
（3） 术后10天拆线，比普通手术晚拆线。
（4） 术后一月开机调试，以后按需进行调试。

11. 为什么人工耳蜗植入后需要进行语训？
     术后康复包括调试及听力语言综合训练。语前聋的儿童植入人工耳蜗开机后，才刚刚开始听到声音，他（她）们的听力年龄只有0岁，需要从头开始，听到声音，逐渐进行分辨、理解，然后开始讲话。因此需要比正常儿童更长的时间来适应训练。

12. 未进行人工耳蜗植入的另一侧耳需要佩戴助听器吗？
     因为没有声刺激的听中枢时间长了也会发生萎缩。曾经有人作过调查，长期一侧佩戴助听觉器的患者在作听力检查时，不戴助听器一侧虽然纯音听阈变化不大，但语言理解力明显下降，说明听觉中枢的退行性变化。因此为了避免另一侧的听觉中枢萎缩，理论上可以在使用人工耳蜗的同时，另一侧佩戴助听器。但是，佩戴助听器的前提是要有一定数量的毛细胞。如果毛细胞缺失过多，使用助听器后听到的声音常常发生变形，这样会干扰人工耳蜗的使用。因此植入人工耳蜗后，患者常常不愿意再使用助听器。

13. 双侧人工耳蜗植入的优点是什么？
（1） 符合正常的听觉生理，有立体声感。
（2） 改善言语分辨率，特别是有环境噪声时。
（3） 改善听阈。
（4） 定向能力增强。
（5） 有利于平衡。

14. 双侧人工耳蜗手术时间的选择？
（1） 一期手术: 双侧人工耳蜗植入可同时进行。
（2） 二期手术: 双侧人工耳蜗移植时间间隔>6个月

 

15. 人工耳蜗植入术后的言语训练？

        聋儿能够用一口较流利的口语与人交流，将会增添他们的自信心，对他们回归主流社会具有无比重要的作用。
    对待聋儿学说话的初期，我们必须要有更多的宽容和体应该之心，即使是一个健全孩子在学语初期，说话也是从不清楚到清楚，从一个音到一句话，这是语言逐步发展的必然过程，这时候首先给他们营造一个语言的环境，这才是最重要的。
    语音是有声语言的物质基础，聋儿要获得有声语言，必须进行语言功能训练。语言功能训练能帮助聋儿体会发音要领，掌握发音技巧，培养正确的语音习惯，为他们能国流利地说出每一个字音打下坚实的基础。

    发音能力与听力有密切的关系，因此发音训练不能孤立进行，要与听觉训练密切配合，同步进行。