食管异物

病因 

1、食管异物的发生与下列因素有关连：

①   年龄：多见于老人及儿童；临床上可见于各种年龄

②   性别

③   饮食习惯

④   精神状态：注意力不集中，神志不清等

⑤   食管疾病：食管狭窄，食管癌山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学

2、异物的种类繁多

①   动物性最常见：鱼刺、鸡骨、肉块等。

②   金属类：硬币、针、钉等

③   化学合成：假牙、塑料瓶盖。

④   植物类：枣核、花生、豆类等。

3、异物停留部位：

①   最常见：食管入口

②   其次：食管中段第二狭窄处

③   较少：食管下段。

临床表现：

为三大症状（吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状）

    其症状程度与异物的性质、大小、形状、停留部位、

时间、以及有无继发感染有关。

1.    吞咽困难：

异物嵌顿于环后隙及气管入口，吞咽困难明显，表现为只能进半流或流质，重者饮水也困难，小儿常伴有流涎。

2.    吞咽疼痛

（1）异物小或较圆钝，疼痛不明显或仅有梗阻感

（2）尖锐异物或继发感染，疼痛多较重

（3）异物位于食管上段，疼痛多在颈根部或胸骨上窝

（4）异物位于食管中段，疼痛多在胸骨后可放射至肩部

3.呼吸道症状：

（1）压迫气管（异物较大、位置高）

（2）压迫喉部（异物较大、部分未进入食管）可出现呼吸困难，尤其在幼小儿童，甚至有窒息可能。

诊断：

1、          详细询问病史：异物史对诊断十分重要，应认真、详细询问：异物的性质、形状、大小、停留时间等。

2、          间接喉镜检查：异物位于食道入口或上段，梨状窝积液

3、          X线检查：

（1）显影异物：颈、胸正侧位片定位，了解异物形状、大小。

（2）不显影异物：行食管钡剂检查，以确定异物是否存在及部位。

    4、食管镜检查：对摄片及食管钡剂不能确诊者。发现及时取出。

并发症：

原因：（1）多因未及时就诊而耽误治疗者。

（2）异物发生后继续强行进食者。

1、 食管穿孔或损伤性食管炎

2、 颈部皮下气肿或纵隔气肿

3、 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎

4、 大血管破溃

5 、气管食管瘘

    异物嵌顿压迫食管前壁→管壁坏死→累及气管→形成气管、食管瘘→肺部反复感染。

治疗：原则取出异物

（1）硬质食管镜取异物，最常用。

根据异物的大小、形状、部位、年龄，选择适当的食管镜及异物钳。

（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物

适应症：较细小异物。

（3）Foley 管法

适应症：外形规则、表面光滑的异物。

（4）颈侧切开或开胸术取异物

适应症：难以取出的巨大或嵌顿甚紧的异物。

一般治疗：

1、 术前、术后应补液，全身支持疗法

2、 未进食6小时方能手术

3、 若有感染，应在术后给予足量抗生素，并禁食1-2天

4、疑有穿孔，应行鼻饲饮食。

并发症的处理：

1、 出现食管周围脓肿或咽后壁脓肿，应行颈侧切开引流。

2、 若合并食管穿孔、纵隔脓肿时，请胸外科协助处理。

预防：

1、 进食不宜匆忙，以免误咽。

2、 老年人戴假牙或牙托，进食尤应仔细，睡眠时应取下。

3、 全麻或昏迷病人，如有假牙应及时取出。

4、 儿童应改正口含物品玩耍的习惯。

5、 若有异物入食管，立即求医，切勿乱强行吞咽其它食物。