气管的解剖学

概述：气管（trachea）是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。

始于：第6颈椎平面，上借环状韧带与喉的环状软骨相连

下达：第5胸椎上缘平面，分为左右两主支气管。

软骨环呈马蹄形，约12-20个相邻的软骨环彼此借韧带相连接形成气管前、侧壁，约占气管周径的2/3,软骨环缺口向后，有平滑肌及横行、纵行纤维组织封闭形成膜性后壁，约占气管周径的1/3,并与食管前壁紧密附着。山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学

气管依所在解剖位置分为：颈部气管、胸部气管。

1、 颈部气管：

 胸骨上窝以上7-8个气管环位于颈前正中部

 特点：①位置较浅

②第1-2气管环常连在一起，后部分叉

③第2-4气管环间前面有甲状腺峡越过

  ④幼儿在第5-6气管环前可见胸腺

⑤颈部气管长度及位置深浅与头位有关。

2、 胸部气管：

    最下一个气管环呈三角形突起，位于左右两侧主支气管交角处，组成气管杈，其内形成一边缘光滑锐利矢状嵴突称气管隆嵴，为支气管镜检查的重要标志。

    气管的长度和管径依年龄、性别而异。

气管的血供：主要来自甲状腺下动脉，分布在颈部气管前面，静脉血回流到甲状腺下静脉。

临床：因在胸骨上窝平面，气管前面与无名动脉及左无名静脉邻近，故如气管切开位置过低，套管弯度不合适，累及上述血管可并发严重出血。

气管的淋巴：气管的淋巴引流至气管前淋巴结，气管旁淋巴结，气管周围淋巴结。

气管的生理（与支气管协同才能完成）：

          1、 通气及呼吸调节功能

          2、 清洁功能

          3、 免疫功能

          4、 特异性免疫（体液、细胞免疫）

          5、 防御性咳嗽和屏气反射

支气管的解剖

支气管（bronchus）结构与气管相似。随着分支愈细，软骨环数目逐渐减少，软骨环也不完整，从气管叉分为左右支气管→进入肺门→继续分支如树枝状。

分支顺序为：

1、      主支气管（principal bronchus）入左右肺，称一级支气管

2、      肺叶支气管（lobar bronchus）入肺叶，右侧3支，左侧2支，称二级支气管

3、      肺段支气管（segmental bronchus）入肺段，称三级支气管，左右肺各有10个肺段→继续分支→呼吸性支气管→肺泡管及肺泡。

左、右支气管解剖特点：

1、      右侧主支气管较粗短，长约2.5cm，与气管纵轴约成20º--25º角。

2、      左侧主支气管细而长，长约5cm ,与气管纵轴延长线约成45º角。

食管的应用解剖学

概述：食管(esophagus)是消化道的上部，为一富有弹性的肌性管。始于：环咽肌下缘，或平第六颈椎平面。

上接：喉咽下端

下与：胃的贲门相连，约平第11胸椎。

行径：行于颈、胸后部，穿过横膈的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连。

 位置：食管基本位于颈胸中线，但行程略有弯曲，上口居中，位于颈椎正前方，下行渐向左偏，然后逐渐偏右，至第五胸椎平面回居中线，再稍偏右避开主动脉弓，继而左偏，下行距中线向左约2?3cm，穿过横膈食管裂孔与贲门相接。

      此外还随颈椎、胸椎的曲度，向前后弯曲。

 临床：食管镜检查先高后低的调整头位。

 食管的长度随年龄增加：出生时约8?10cm，成人约23?25cm,女性较男性略短。

食管静止时（无食物），上段食管的前后壁几乎相贴，呈冠状扁形。

食管内有食物吞咽时，管腔呈不同程度的扩张。

重点强调食管自上而下有4处狭窄：临床上易受损伤及

异物存留。

1、              第一狭窄区是食管入口：与上切牙间的距离因年龄、食管长度不同而异。

环咽肌上三角（Killian三角）

环咽肌下三角（Laimer三角）最易受损伤处

2、              第二狭窄相当于第四胸椎平面，距第一窄约7cm，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，检查时局部可见搏动。

3、              第三狭窄相当于第五胸椎平面，距第二狭窄约4cm，为左主支气管压迫食管前壁所致。临床上由于第2、3狭窄位置邻近，常合称为第二狭窄。

4、              第四狭窄平第10胸椎，系食管穿过横膈裂孔所致。

食管壁厚约3?4cm，从内到外：粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层。

食管的血供：丰富。

动脉：甲状腺下动脉及胸腹主动脉的分支

静脉：上：甲状腺下静脉→上腔静脉 

中：回流至奇静脉

下：流入门静脉，临床上门静脉高压，下壁静脉充盈曲张

食管的神经：交感、副交感神经支配。

食管的淋巴：主要引流至颈深下淋巴结群、锁骨下淋巴结、气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结及腹腔淋巴结。

食管的生理功能：

1、              将咽下的食物和液体运送到胃的通道。

2、              分泌功能