慢性扁桃体炎

多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症

【病因】链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学

一些学者认为慢性扁桃体炎与自身变态反应有关。细胞免疫功能抑制CD4，CD8，CD4/CD8较正常为底；CD8较正常无差别。摘除扁桃体后CD4，CD8较术前明显增高，说明摘除扁桃体后细胞免疫明显增强。

【临床表现】

常有急性扁桃体炎反复发作病史，发作时常有咽痛；发作间歇期自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。

小儿患者如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。

由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。

【检查】

 扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色。挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出。患者下颌角淋巴结常肿大。

【诊断及鉴别诊断】

 病人有反复急性发作病史，为本病诊断的主要依据。

局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓慢性充血，扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，则可确诊。

【实验室检查】  测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图等，在“病灶”型病例中，将得到异常的结果。

【阻消试验】  用下述方法消除或阻断来自扁桃体内细菌、毒素、抗原等的“病灶”作用 ， 观察并发症的症状变化，以判断二者之间的关联。

（1）隐窝冲洗法：用生理盐水或 2％ 硼酸水冲洗隐窝。数天后如见关节痛减轻、发热者体温降低、肾炎病人尿内有改善，即为阳性。隐窝吸引法原则相同。此法既可用为诊断，也可作为一种保守治疗。

（2）Impletol 试验：将Impletol液（普鲁卡因 2g、咖啡因 1.42g，溶于 10Oml 生理盐水）lml， 经腭舌弓注入扁桃体的上极粘膜下。3～5 次后关节疼痛消失或减轻，即为阳性。

【治疗】

1.非手术疗法可试用下列方法:

（1）基于慢性扁桃体炎是感染-变态反应的观点，而应将免疫治疗考虑在内，包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏），应用各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。

（2）局部涂药、隐窝灌洗、冷冻及激光疗法等均有人试用，远期疗效仍不理想。

（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。

2.手术疗法  目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法。炎症呈不可逆性病变以及扁桃体过度肥大时才手术。