儿童腺样体肥大到底该不该手术?

儿童腺样体肥大到底该不该手术?（转载张红宇的报道）
??武汉市儿童医院一项磁共振研究提供了金标准

    目前，我国每年有数百万儿童接受腺样体肥大刮除术。但一直以来，对儿童腺样体肥大的检测临床上长期应用传统的鼻咽部X线侧位平片进行测量，此法难以找到测量解剖标志，再由于儿童摄片时的呼吸状态、不良体位等，常不易获得准确的测量数据，致使手术标准难以掌握。山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学
    儿童腺样体肥大到底该不该手术？肥大到什么程度该手术？手术后对孩子的免疫功能有何影响？这些问题一直以来都困扰着国内外儿科界的医务人员。
    日前，武汉市儿童医院的一项研究为以上问题找到了答案。此项研究对200位腺样体正常和异常的1岁～13岁儿童进行对照观察。通过术前磁共振扫描仪测量腺样体最大厚度与鼻咽腔宽径之比（A/N比率）及后气道间隙（PASI）的宽度，发现3岁以上儿童当A/N≥ 0.70，PASI宽度≤ 4mm时；3岁以下婴幼儿其A/N≥0.61，PASI≤ 2mm者，结合临床表现，应视为病理性肥大和手术指征。研究还发现腺样体肥大的孩子更易患鼻窦炎、分泌性中耳炎；腺样体在儿童3~6岁时作为局部免疫组织，对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃，因而主张如果无明确的手术指针在儿童生长发育期内即6岁前最好不要轻易摘除，这样会削弱鼻咽部的局部免疫功能，然而，如果孩子腺样体已呈病理性改变，并发多种疾病时，还是应及时手术刮除。
    课题组负责人、武汉市儿童医院CT•MRI诊断科主任邵剑波介绍，儿童腺样体肥大是儿童期最常见上呼吸道疾病之一，尤其在学龄与学龄前期儿童（3岁～13岁）发病率最高。由于儿童鼻咽腔较狭窄，肥大的腺样体可以阻塞鼻后孔及咽鼓管咽口，引起耳鼻咽喉、面部等一系列疾病，如非化脓性中儿炎，鼾症，鼻窦炎，气管炎，面部骨骼发育畸形等，其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征极其严重和危险，甚至危及生命。同时，上气道的严重阻塞，可引起通气功能障碍，肺换气不足，导致慢性缺氧，严重者可以引起右心衰，影响儿童的正常生理发育和学习。但是，儿童腺样体也是重要的免疫器官，具有体液和细胞双重免疫功能，也有不少儿内科医生主张等其自然萎缩而无需手术。因此，对于儿童腺样体的测量、腺样体肥大的评估以及手术指征的确定十分重要。磁共振检测腺样体肥大的患儿，从冠状、轴状、矢状三个方位成像，能确定明确的解剖标志，无创伤可重复，不失为腺样体肥大手术的金标准。到目前为止，国内外尚没有磁共振测量腺样体的方法和诊断标准报道。