慢性咽炎

慢性咽炎　

山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学

慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。慢性咽炎多数为急性咽炎反复发作而致，少数则因有鼻炎而用口呼吸，干燥空气长期刺激咽部，或因粉尘、烟酒刺激等因素致病。病程长，症状顽固，较难治愈。
 　　（一）病因及发病机制
 　　1. 局部因素
 　　（1） 急性咽炎反复发作转为慢性。
 　　（2）各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎、龋齿等的影响。
 　　（3）长期烟酒过度、或受粉尘、有害气体的刺激及辛辣食物等都可引起本病。
 　　2. 全身因素 如贫血、消化不良、肝肾疾病、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。
 　　（二）病理
 　　1.慢性单纯性咽炎 咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，鳞状上皮层增厚，上皮下层小血管增多，周围有淋巴细胞浸润，粘液腺肥大，分泌亢进。
 　　2.慢性肥厚性咽炎 粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺周围淋巴组织增生，形成咽后壁多个颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。
 　　3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎 临床少见，病因不明。病人常伴有萎缩性鼻炎。主要病理变化为腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄。
 　　（三）临床表现
 症状 多种多样，不同病人症状不尽相同，一般无明显全身症状。慢性咽炎的特点是咽部异物感、痒感，灼热感，干燥感或微痛感。吞咽疼痛，急性发作期间咽痛可能较为剧烈。常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，常为干咳，伴恶心，早上起床及刷牙时特别明显。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。若炎症波及咽鼓管，则有耳鸣或听力减退，蔓延至喉部则出现声嘶。
 检查
 　　1.慢性单纯性咽炎 粘膜充血，血管扩张，色暗红，咽后壁有散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。
 　　2.慢性肥厚性咽炎 粘膜充血增厚，弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。
 　　3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎 粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘膜分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。
 　　（四）诊断 本病诊断不难。但应注意，许多全身性疾病早期症状酷似慢性咽炎。因此必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食道、颈部及全身的隐匿病变，特别警惕早期恶性肿瘤，在排除这些病变之前，不应冒然或勉强作出慢性咽炎的诊断。
 　　（五）治疗 治疗时应以寻找病因，预防为主。戒除不良嗜好，消除邻近病灶，保持口腔卫生，积极治疗全身性疾病，防止受凉感冒，加强体育锻炼，增强免疫能力，除急性发作者、慢性咽炎一般不需要使用抗生素。感冒和疲劳后咽炎急性发作或症状加重，这时应用药物或其它方法治疗。多种疗法结合，来选择适合患者个体的方法。
 　　1.病因治疗 坚持户外活动，戒烟酒等不良嗜好，保持室内空气清新，积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体的刺激。加强锻炼，增强体质，预防感冒。一般不需抗生素治疗，慢性咽炎并非细菌感染。滥用滥服抗生素有害而无益，抗生素都有一定的毒副作用，并且长期使用可导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染和细菌耐药。
 　　2.中医中药 慢性咽炎系脏腑阴虚，虚火上扰，治宜滋阴清热，可用增液汤加减。近年来，临床应用较多的中成药有健民咽喉片、桂林西瓜霜、草珊瑚含片等。也可选用各种中成药，如万应胶囊、清咽利喉颗粒、一清胶囊、十味龙胆花颗粒。
 　　3.局部治疗
 　　（1）单纯性咽炎： 常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱时头后仰、张口发“啊”音，使含漱液能清洁咽后壁。亦可含服碘喉片、泰乐奇含片、薄荷喉片及上述中成药含片。
 　　（2）肥厚性咽炎：除上述治疗外，可用激光治疗，若淋巴滤泡增生广泛，治疗宜分次进行。亦可用药物（硝酸银）、冷冻或电凝固法治疗，但治疗范围不宜过广。
 　　（3）萎缩性咽炎与干燥性咽炎：用2%碘甘油涂抹咽部，可改善局部血液循环，促进腺体分泌。服用维生素A、B2、C、E，可促进粘膜上皮生长。
 　　4. 物理疗法包括超短波透热或离子导入疗法，体外紫外线照射等。　　
 　　5. 心理疏导 慢性咽炎疗程长，疗效慢，不容易完全治愈。病人常常失去治疗的信心，可鼓励病人树立战胜疾病的信心，针对不同类型的咽炎给予不同的治疗方法。
 　　（六）预防
 　　1.锻炼身体、增强体质。
 　　2.注意口腔和鼻腔卫生，预防上呼吸道感染，防止慢性咽炎急性发作。注意饮食卫生，保证身体营养平衡，少吃过热、过冷及辛辣刺激食物，保持大便通畅。
 　　3.因职业要求讲话过多的人，应掌握正确的发声方法，避免高声喊叫，长时间讲话后不要马上吃冷饮，平时还要注意休息。
 　　4.食疗方法：
 　　（1）糖渍海带：取海带300克，白糖适量。将海带洗净，切丝，用沸水烫一下捞出，加适量白糖腌3日，佐餐。
 　　（2）蜂蜜茶：取茶叶、蜂蜜各适量。将茶叶用小纱布袋装好，置于杯中，用沸水泡茶，凉后加蜂蜜搅匀，每隔半小时，用此溶液漱口并咽下，见效后连用3日。
 　　（3）麻油蛋汤：取鸡蛋一只，麻油适量。将鸡蛋打入杯中，加麻油搅匀，冲入沸水约200毫升趁热缓缓饮下，以清晨空腹为宜。
 　　（4）橄榄茶：取橄榄两枚，绿茶1克。将橄榄连核切成两半，与绿茶同放入杯中，冲入开水加盖闷5分钟后饮用。
 　　（5）蜂蜜藕汁：取鲜藕，蜂蜜各适量。将鲜藕绞汁100毫升，加蜂蜜调匀饮服，每日1次，连服数日。