外耳道炎otitis externa

是外耳道皮肤或皮下组织的广泛的急、慢性炎症。

【病因】

温带地区以溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌多见

热带地区，则以绿脓杆菌最多，

还有变形杆菌和大肠杆菌等感染。

通常为感染山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学

细菌占80%；常见为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、其他革兰氏阴性菌肠球菌和奇异变形杆菌

真菌（占10%）：健康的耳道内不存在真菌，所以一旦查出真菌，比如白色念珠菌和烟曲霉菌，一般就认为为病原菌

病毒：耳带状疱疹病毒，引起面瘫、听力丧失和眩晕时称为ramsay-hunt综合征；出血性外耳道炎（大疱性鼓膜炎）

【常见诱因】

外耳道的PH值和湿度改变

【病理】

 急性弥漫性外耳道炎病理表现为局部皮肤水肿和多核白细胞浸润，上皮细胞呈海绵样变或角化不全。

早期皮脂腺分泌抑制。

耵聍腺扩张，其内可充满脓液，周围有多核白细胞浸润。

皮肤表面渗液、脱屑。

【外耳道解剖】

外1/3为软骨部，与咽鼓管相反，内2/3为骨部；

唯一的皮肤盲管结构

耵聍呈酸性以及疏水性

耵聍膜：通常是由于插入了棉签刮起并旋转向表面移行的浅层角蛋白所致

 

【症状】

1. 急性弥漫性外耳道炎：

（1）疼痛：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛逐渐加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重。

（2）分泌物：初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。

2. 慢性外耳道炎：

感耳痒不适，不时有少量分泌物流出。

    【检查】

1.急性外耳道炎：

（1）耳屏压痛和耳廓牵引痛。

（2）外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿，有时可见小脓疱。

（3）早期是稀薄的浆液性分泌物，晚期变稠或脓性。

（4）鼓膜可呈粉红色，也可大致正常。

（5）如病情严重，耳廓周围可水肿，耳周淋巴结肿胀或压痛。

2. 慢性外耳道炎：

外耳道皮肤多增厚，有痂皮附着，撕脱后外耳道皮肤呈渗血状。

外耳道内可有少量稠厚的分泌物，或外耳道潮湿，有白色豆渣状分泌物堆积在外耳道深部。

【培养】

将分泌物作细菌培养和药物敏感试验。

何时培养：顽固性病例、复发性病例、病变超出外耳道范围、出现化脓性并发症、合并其他治病因素

【X线】

常见CT表现为外耳道粘膜肿胀增厚，局部软组织肿块突入外耳道。

霉菌性外耳道炎常见肿物内有斑点状钙化

3. 【湿疹或急性药物性皮炎】：大量水样分泌物和外耳道奇痒是急性湿疹和急性药物过敏的主要特征，一般无耳痛，检查时可见外耳道肿胀，有丘疹或水疱。慢性外耳道湿疹局部奇痒，并有脱屑，可有外耳道潮湿，清理后见鼓膜完整。

【治疗】

1、良好的耳道冲洗为必要的，但必须注意鼓膜穿孔时，不能冲洗

【耳道清洗】5或7french 吸引头；或Frazier吸引管

【干擦技术】为备选方法，使用头端含绒毛状棉花的棉签轻柔擦除

【耳道引流条】外耳道肿胀严重以至于无法进行局部治疗时使用，一条引流条在均匀地给整个外耳道输送耳局部药物的同时还提供耳道清洗，常规操作每2-5天更换引流条1次，无菌纱布剪成长约4cm,宽约0.5cm的引流条，用1:2000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液侵泡备用，次日可以取出，（为阳离子表面活性消毒剂，具有广谱杀菌力较强，能杀灭多种细菌及真菌，但对革兰阴性杆菌及肠道病毒作用弱，对结核杆菌及芽孢无效）。用于手、皮肤粘膜、泌尿、妇产科、耳鼻喉各种消毒，手消毒用0.1%溶液浸泡1～2分钟。器械消毒用0.1%溶液(内加0.5%亚硝酸钠以防生锈)，浸泡30分钟。赞同

对皮肤、粘膜无刺激性，无耳毒性，尤其对金黄色葡萄球菌有效

【抗生素】：头孢丙烯、头孢呋辛

【维生素A胶丸】：用于辅助治疗 2.5万U po bid 持续14天；  维生素A25000IU，维生索E6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。维生素A缺乏与一般低营养往往同时发生。有一部分维生素A缺乏可能由于运输障碍或缺少载体蛋白。维生素A是维持一切上皮组织健全所必须的物质。

【药物观点】

唯一获得FDA批准的安全有效的局部药物是环丙沙星/地塞米松（ciprodex otic）

铜绿假单胞菌对硫酸多粘菌素B敏感

新霉素容易引起过敏反应

防腐剂硫柳汞易引起过敏反应

氟喹诺酮类药物受欢迎

氧氟沙星和环丙沙星对金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌效果好，优于新霉素，类固醇（地塞米松0.1%或氢化可的松）复合药物效果好，地塞米松比氢化可的松效果更好，可以考虑使用地塞米松软膏使用。

儿童耳部局部可以使用喹诺酮类药物、第三代头孢菌素

外耳道肿胀渗液较多时：5%醋酸铝（无效改用10%鱼石脂甘油或紫色消肿膏）适量，侵泡纱条后，放入外耳道湿敷，隔2-3小时后滴入药液，每天换纱条1次，

外耳道严重红肿影响引流，可向外耳道内放一纱条引流条，滴药后使药液沿引流条流入外耳道深处。

用环丙沙星溶液滴耳治疗绿脓杆菌引起的外耳道炎效果较好。

细棉签蘸双氧水清洗外耳道，用消毒棉签擦干，取先锋霉素v 1支，用生理盐水稀释后加入地塞米松l支，外耳道放入纱条。稳定后改为4％硼酸酒精涂擦外耳道。

渗液减少后及慢性中耳炎：四环素可的松软膏 涂布于外耳道，tid 7-14天

醋酸尿素去炎松软膏涂布

局部用1～3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳，或用上述液纱条敷于患处，每日更换纱条2次。慢性者可用抗生素与类固醇激素类(如强的松龙、地塞米松等)合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。

收敛剂湿敷，常用药有5%醋酸铝溶液、3%硝酸银、0.1%雷佛诺尔或0.2%呋喃西林；渗液减少后局部可用抗生素和皮质类固醇溶液或乳胶

【酸化治疗】硼酸和醋酸铝为收敛剂，但要考虑鼓膜不完整时的安全性；游泳完，向耳道滴入几滴含酒精的滴耳液，2%醋酸、水、醋酸铝、醋酸钠和硼酸的otic domeboro

【疗程】1周