声带小结

Vocal nodules

为慢性喉炎的一种更微小的纤维结节性病变

用声不当为主因

上呼吸道病变、胃食管返流及内分泌因素均可以致病山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学

声带游离缘前、中1/3交界处隆起，对称。

对于儿童的声带小结，当声带松弛时，呈光基隆起，声带紧张时呈小结状突起

③该处血管分布与构造特殊，且该处声带肌上下方向交错，发声时可出现捻转运动，使血供发生极其复杂的变化。声带振动时血流变慢，甚至可停止。如振动剧烈可发生血管破裂形成血肿。到一定程度，继发炎性细胞浸润。也有学者认为发假声过度容易发生声带小结。

少数学者认为声带小结与息肉在病理组织学上并无质的区别，可能只有量的差异。

【临床表现】  早期主要症状是发声易疲倦和间隙性声嘶，声嘶每当发高音时出现。病情发展时声嘶加重，由沙变哑，由间歇性变为持续性，在发较低调音时也出现。

【电声门图】多表现为闭相缩短或无闭相，波峰变矮。喉动态镜下振幅和粘膜波消失，震动关闭相减弱。语图表现也有很大差异，语图中常有一些噪声成分，谱纹不规则，谐波之间有散在的噪声成分，偶有断裂现象，第一、二共振峰(F1、F2)谐波中有少量噪声成分。

【诊断】  但肉眼难予鉴别声带小结和表皮样囊肿。

【治疗】  注意声带休息，发声训练，手术和药物治疗。

1. 声带休息：

若声带休息2～3周

声带肌长期不活动反而对发声不利。

2. 发声训练：

(约3个月)的发声训练，常可自行消失。

发声训练主要是改变错误的发音习惯。

此外，应忌吸烟、饮酒和吃辛辣刺激食物等。

3.药物治疗：对于早期的声带小结，在声带休息的基础上，可辅以中成药治疗，如润喉开音颗粒 10g tid po 金嗓散结丸 5g po tid 黄氏响声丸 金嗓利咽丸 玄麦甘桔颗粒

【水泡音练习】

从喉部发出的一种均匀微弱的、连续不断的、犹如水泡的声音。

发音时舌部上举，用少量微弱而均匀的气息，平稳地发a音。

水泡音每天练 3次，每次 15分钟即可。

【软起音练习】对于硬起音的患者发“h”音练习。

 

4.手术切除：切勿损伤声带肌。

术后仍应注意正确的发声方法，否则可复发。除此，可适当使用糖皮质激素。

儿童小结常不需手术切除，至青春期可以自然消失。

若双侧声带息肉样变，尤其是近前联合病变，宜先做一侧，不要两侧同时手术，以防粘连。