儿童分泌性中耳炎的防治

 作为家长有一天你可能会发现您的孩子在看电视的时候要求音量很大，或有一段时间儿童对您的呼唤不理睬或反应迟钝，这时您应注意您的孩子是否患上了分泌性中耳炎的疾病。山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学

分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎等，系咽鼓管不通畅或阻塞后引起中耳鼓室积液出现耳闷、听力下降等症状。由于儿童的年龄关系，能主诉耳闷的较少，所以儿童本病的表现多以听力下降为主，也即文章开头提到的情况。

儿童本病的诱发因素主要有以下几种情况：儿童常见的鼻炎、鼻窦炎等，可因脓性鼻涕流到鼻咽部刺激咽鼓管粘膜产生炎症，并且脓涕本身亦可阻塞咽鼓管咽口；腺样体（也即增殖体）过度肥大可压迫阻塞咽鼓管咽口，慢性腺样体炎也可引起咽鼓管逆行性感染；儿童咽部肌肉（腭帆张肌）薄弱，收缩力差，加上咽鼓管软骨部弹性低，当鼓室处于负压时易塌陷阻塞咽鼓管；急性上呼吸道感染时，细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等）、病毒（呼吸道合胞病毒）也可引起咽鼓管轻型感染，阻塞咽鼓管。以上几种是临床儿童分泌性中耳炎常见的病因。

当咽鼓管阻塞不通畅以后，咽鼓管的通气功能发生障碍，外界气体不能进入中耳鼓室，由于中耳鼓室内气体不断被吸收，结果鼓室内出现负压，鼓膜不同程度内陷，中耳粘膜内血管扩张，通透性增加，血浆渗出形成鼓室积液，此时积液多为浆液性，当病程较长以后，腺细胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，积液可逐步变成粘液性，严重者可出现“胶耳”。中耳鼓室出现积液后可出现耳闷症状，并影响鼓室内声音的传递引起传导性的听力下降。儿童出现耳鸣症状的较少。由于儿童多不能主动讲诉自己的听力下降情况及耳闷情况，所以儿童的听力下降常常被忽视，甚至影响儿童的学习或言语成长。

当发现孩子听力不佳时一定要到医院就诊检查孩子的听力情况，电测听和声阻抗是常见的两种检查，当儿童不配合时可改脑干电位检查和声阻抗检查，多能准确反映儿童的听力损害情况，查找病因，对症对因处理，早日恢复儿童的听力。

当然儿童短期出现了听力下降也并不都是渗出性中耳炎的缘故，耳道耵聍栓塞也可引起，家长平时留意儿童的耳道情况多可发现，自己不能帮助挖除可到医院请耳科医生处理。化脓性中耳炎引起听力下降多有耳道流脓症状，家长较易发现，确诊后需抗炎处理，以防出现永久性听力下降。氨基甙类抗生素（如庆大霉素、链霉素等）也可引起耳中毒出现不同程度的听力下降甚至全聋，治疗很困难，多不能改善听力，目前中国因此类抗生素引起听障的儿童不在少数，是儿童听障的主要原因之一，少用或不用此类抗生素是预防该类疾病发生的主要方法，由于该类抗生素效果不错，价格便宜，在中国广大地区仍在普遍使用。儿童腮腺炎等病毒感染引起的单侧感音神经性听力下降也时有发生，多不易早期发现，甚至个别成年后才发觉，早期发现有助治疗，家长可在平时注意儿童是否习惯单耳侧听。对于先天性耳聋的患儿由于出生后患儿对声音的反应较差，且言语发育较迟或言语不清易早期发现，易与渗出性中耳炎相鉴别。

对于预防儿童渗出性中耳炎的发生可注意以下几个方面：流脓涕或反复多喷嚏流清涕的儿童应及早对症处理；感冒、上呼吸道感染后早期预防性抗生素用药；平时鼻音较重的儿童及睡眠打鼾的儿童应到医院检查鼻咽增殖体情况，是否过度肥大，若已引起渗出性中耳炎，原则上5周岁后可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体；发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时应早到医院检查；有鼻炎的儿童应减少游泳次数；不要养成反复吸鼻涕的习惯等。另外对影响儿童听力的一些疾病如腮腺炎、风疹、水痘等发病时也应多注意患儿的听力情况，尽量少用或不用氨基甙类抗生素以防止感音神经性耳聋的发生。

治疗儿童渗出性中耳炎，一方面鼻腔应用收敛剂使鼻腔通畅消除脓涕，同时应用抗生素防止感染，必要时可行咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液等，并治疗诱发因素如增殖体过度肥大等。早期积极治疗多能较快治愈本病，不留听力缺陷等后遗症，治疗不及时可能会影响学习、语音发育等，严重者甚至会出现增殖体面容，出现智力下降等病症。