儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎

急性化脓性中耳炎及乳突炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多，具有许多与成年病人不同的临床特点。山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学
<病因>
1．小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，鼻咽部分泌物及细菌等微生物易经此侵人中耳；若哺乳体位不当或乳汁流出过急，乳汁可通过咽鼓管进人中耳。
2．咽部与鼻咽部淋巴组织丰富，处于不同程度增生肥大状态，腺样体沟裂或扁桃体隐窝容易隐藏细菌和病毒，由此引起中耳感染的机会多。
3．中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力较差。
4．机体抵抗力差，易感染麻疹、猩红热、百日咳等传染病，并发中耳感染较多。
<临床表现>  与成人比较，儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎的临床表现有以下特点：
1．全身症状较重，急性病容，倦怠，发热，体温达40℃以上，可发生惊厥。常伴消化道中毒症状如恶心、呕吐、腹泻等。由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合，中耳粘膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管联系，故中耳的急性化脓性炎症可影响邻近硬脑膜，出现脑膜刺激
征，但脑脊液无典型化脓性改变，称假性脑膜炎。严重者可引起颅内并发症。
2．婴幼儿不具陈诉病痛的能力，常表现为不明原因的搔耳、摇头、哭闹不安。
3．婴幼儿鼓膜较厚，富有弹性，不易穿孔；即使鼓室与乳突气房有较多积脓，鼓膜可能无显著充血或膨隆。
4．新生儿乳突气房发育不全，且其外壁甚薄，急性化脓性中耳炎时，该处骨膜易水肿。
<就诊指南>
1．全身治疗  早期应用足量非耳毒性敏感抗生素，直至感染完全控制，炎症彻底消退后仍应继续给药数日。病情严重患儿根据情况变化，必要时给予支持疗法如输血浆，少量输血等；有呕吐、腹泻者，应注意适当补液，纠正电解质紊乱。
2．鼓膜切开术  小儿鼓膜较厚，不易穿孔。必要时，可考虑鼓膜切开术，通畅引流缩短病程，防止并发症。
3．单纯乳突切开术  由于抗生素的应用，急性乳突炎需行乳突切开术者已大为减少经一般治疗后症状无好转，乳突气房已融溃蓄脓时，仍应及时行乳突切开术。