儿童鼻窦炎

儿童鼻窦炎是儿童较为常见的疾病。其病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关。上领窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在2—3岁后才开始发育，故受累较迟。

    <病因>  与儿意的鼻窦解剖学、生理学密切相关，且随儿童的身体发育状态及其特有的疾病、生活习惯和行为等而变化。儿童鼻窦炎的病因有如下特点：山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学
    ①鼻窦窦口相对较大，感染易经窦口侵入鼻窦；儿童鼻腔和鼻遭狭窄，鼻窦发育不全，鼻窦粘膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，一旦感染致粘膜肿胀较剧和分泌物较多，且极易阻塞鼻道和窦口引起鼻窦引流和通气障碍。
    ②机体抵抗力和对外界的适应能力均较差，易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等)，故常继发鼻窦炎。
    ③腺样体肥大阻塞后鼻孔，影响鼻—鼻窦通气引流，后鼻孔闭锁和膊裂等先天性疾病影响正常鼻呼吸。
    ④免疫性疾病或特应性体质，如纤维囊性病、原发性或获得性纤毛运动障碍、哮喘、过敏性鼻炎等。
    ⑤在不清洁水中游泳或跳水。
    ⑥易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。

    最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。
   
    <临床表现>
    1．急性鼻窦炎  早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水，精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。常同时伴有咽痛、咳嗽。也可伴发急性中耳炎、鼻出血等。较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。
    2．慢性鼻窦炎  主要表现间歇性或持续性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，常频发鼻出血。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振、胃纳差、体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血、风湿病、关节痛、感冒、哮喘、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致病儿颌面、胸部以及智力等发育不良。
    <检查和诊断>    
    1．前鼻镜检查鼻腔内多量脓性鼻涕，收缩鼻粘膜和清除鼻腔内脓涕后可见鼻粘膜呈急性或慢性充血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物。
    2．鼻前庭常有结痂，上唇及鼻翼附着处皮肤可能有脱皮或皲裂，皆为脓性鼻涕刺激皮肤所致。
    3．急性者可能出现感染鼻窦的邻近软组织红肿，如筛窦炎可引起内眦部红肿。此外，急性者感染鼻窦之相应区域表面皮肤软组织可有压痛。
    4．鼻窦CT扫描和x线检查对本病有诊断意义。
    5．必要时，可对较年长病儿行鼻内镜检查，有助于诊断。此外，B超扫描亦有较好的诊断价值。6岁以上病儿可行诊断性上颌窦穿刺冲洗术。

    必须强调，儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病。急性者常以上呼吸道感染的合并症出现，症状和体征比“上感”更为严重和持续。慢性者常伴有邻近器官的病变．如中耳炎、腺样体炎或肥大、哮喘或支气管炎等。学龄前儿童患鼻窦炎并不少见，若感冒持续l周、脓涕不见减少甚至增多以及症状加重者，应考虑合并鼻窦炎。

    <并发症>  抗生素的广泛应用已使并发症明显减少，但儿童因身体未发育完善和抵抗力低，发生并发症的倾向仍高于成人，尤其是年幼病儿。如中耳炎、下呼吸道感染(即鼻窦性支气管炎)，甚者还可发生上颅骨骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎和视神经炎等严重并发症。因此，对年幼病儿除洋细检查鼻和鼻窦外，尚应注意听力、肺部、眼睑、眼球活动、视力以及中枢神经系统功能等情况，以便及早发现并发症和治疗之。

    <就诊指南>
    及时治疗和纠正可能引起本病的各种致病因素，加强营养和锻炼身体，谨防感冒。
    1．急性者  全身应用足量抗生素、抗变态反应药物。鼻腔局部应用减充血剂和糖皮质激素，以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长病儿在鼻内应用减充血剂后，可给予鼻蒸气吸人和局部热敷。此外，需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物。若发生并发症者，则应同时治疗。
    2．慢性者  首先应取规范保守治疗。全身用抗生素，以口服为主，疗程至少1个月。同时鼻腔局部应用糖皮质激素和减充血剂。若有腺样体肥大，可辅以腺样体切除术。

    鼻窦置换法亦是保守治疗的手段之一，对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳。亦可辅以物理疗法。特应性体质者可结合抗变态反应药物。对患慢性上颌窦炎的较大儿童，亦可考虑采用上颌窦穿刺冲洗法，冲洗毕后可向窦腔内注入抗生素溶液。大多数患儿经上述规范治疗后可以康复。

    若经上述规范治疗，病情迁延和不能康复，可选择鼻窦手术治疗。手术对9岁以下儿童的颅面发育影响较大，故应选择功能性内镜鼻窦手术方式，手术范围应尽量小，应最大可能地保留粘膜、骨膜和骨质。儿童的病变多位于前筛和窦口鼻道复合体区域并向上颌窦延伸，因此手术应限制在鼻道复合体区域。鼻道复合体区域引流和通气功能的重新建立后，病变粘膜可逐 渐恢复正常。