围绝经期综合征治疗新进展

一、一般治疗

1．心理治疗：坚持参与工作和社会活动，做一些力所能及的事;己退体的妇女，也应参加有益身心的文娱体育活动以愉悦心情，防止心理上的“老化”。发现情绪忧郁悲观或暴躁偏激影响，日常生活和工作时，找自己信任的人谈心，倾诉内心的抑郁、疑虑、不满。这些都有助于宣泄不良情绪，必要时也可进行心理咨询和心理治疗，纠正心理不平衡状态。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊

2．适当的体育锻炼：可促进人体的新陈代谢及血液循环，还可通过锻炼控制体重和防治骨质疏松、高血压等。运动项日可根据个人的健康状况、环境条件等情况选择如跳健身舞，快步走，各种球类和游泳等项日，运动量由小到大，以体力能支持为度，但运动必须坚持才能收到预期效果。

3．饮食及中药：中医学认为人体的生长发育和生殖功能受肾气一天癸一冲任一胞宫性腺轴的调节，《内经》就有指出，“女了七七任脉虚，太冲脉衰少、天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。围绝经期女性对糖类代谢的能力较差，降低血脂的能力减弱，而对各种氨基酸的需要量比年轻人高，因此更年期妇女的食品，要低脂肪、低糖、高蛋白。在食物搭配时，蛋白质、脂肪、碳水化合物三种主要产生热量的营养素要比例恰当，世界卫生组织推荐营养素的构成中以碳水化合物为主，但总的摄入量应较青年人减少。摄入脂肪应以植物脂肪为主，蛋白质以鱼类、蛋类、牛奶、豆制品和瘦肉等优质蛋白质为宜。注意补充含钙质丰富的食物。根据中医学理论，更年期饮食调理应以补肾养血为主而偏于滋补肾阴以补益脑脉、宁心神、强腰膝之效。在日常饮食中可根据自身情况选用一些滋肾益阴类，补肾养血类、健脾利水类、活血化瘀类和清热解毒类的中药及食物进行调理。

二、对症治疗

必要时可适量应用镇静药。艾司唑仑睡前服用；谷维素调节自主神经功能；可乐定治疗潮热。

三、激素治疗（HRT）

目前世界潮流己从传统的治疗转向疾病的预防和控制，从这一点出发也应加重在HRT开发方面的研究，设法提高老年妇女的生活质量。

1．HRT的适应证

（1）血管运动功能不稳定，如潮红、潮热、出汗等；

（2）泌尿生殖道萎缩等；

（3）出现神经及精神症状者；

（4）有骨质疏松的高危人群，如消瘦、摄钙不足、嗜烟、酗酒、缺少运动、绝经早、有骨质疏松家族史等；

（5）绝经后单纯补钙剂不能预防绝经后椎骨骨密度迅速下降者；

（6）有动脉硬化、冠心病高危因素者，如高血压、血脂异常、糖耐量减低、抽烟、缺少活动、直系亲属有心血竹病史等。

2．HRT的禁忌证

（1）绝对禁忌证：①患有雌激素依赖性肿瘤者，如乳腺癌、了宫内膜癌、黑色素瘤；②原因不明的阴道出血；③重肝肾疾病；④丘6个月内种患有血栓栓塞性疾病；⑤红斑狼疮、耳硬化；⑥血卟啉症和呼吸肌痹史；⑦有脑膜瘤者禁用孕激素。

（2）相对禁忌证：①子宫肌瘤、子宫内膜异位症；②亚重高血压及糖尿病；③有血栓栓塞史及血栓形成倾向者；④有乳腺癌家族史者；⑤有胆囊疾病、偏头痛、癫新村、哮喘及垂体泌乳素肿瘤等。

3．HRT的给药方案

（1）雌孕激素合用行HRT：适于有完整子宫者，合用孕激素的目的是对抗雌激素促子宫内膜过度生长，预防了宫内膜癌。有序贯给药方案、连续性并用给药方案和周期性并用给药方案。

（2）单用雌激素行HRT：适用于己作子宫切除术后不需保护子宫内膜者。现临床上推荐使用的药品主要为：尼尔雌醇、倍美力、倍美盈、倍美安、克龄蒙、利维爱、补佳乐、诺复坤。但由于大多具有一定的副作用，需在医生指导下服用。①雌激素经阴道用药途径的药物：倍美力霜、雌二醇软膏。经阴道用药用量小，局部生效快，主要用于以泌尿生殖道萎缩症状为卞诉者，因阴道给药时雌激素的吸收有很大变异，故不具备骨骼及其他全身性用药的作用。②经皮肤给药途径的药物：伊尔贴片、妇舒宁贴片，能使绝经综合征血管舒缩症状得到缓解，有效预防骨质丢失，降低血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度，起保护心血竹作用。但子宫未切除者也必须加用安宫黄体酮保护了宫内膜。

4．HRT的副作用

（1）增加发生了宫内膜癌的危险性；

（2）HRT与乳腺癌：乳腺癌的患者是HRT的禁忌证；

（3）HRT与血栓性疾病：有血栓史的人应慎用HRT；

（4）HRT与胆石症：石症患者接受HRT需密切随访。

（5）其他部分妇女短期行HRT可能有血压改变，体重增加，胃肠道反应类似早孕反应表现恶心呕吐等，可用维生素B₆、维生素C缓解症状。

四、植物药一莉芙敏

莉关敏是黑升麻异内醇萃取物，有文献报道对治疗中国妇女围绝经期综合征有效，有助于减轻经捅和包括潮热，心绪焦躁，情绪不稳，睡眠障碍在内的围绝经期症状。有研究中心认为：莉关敏从植物“黑升麻”根茎中提取的异内醇萃取物，是非激素类物质，从我国多家医疗机构的临床试验结果来看，黑升麻异内醇萃取物对焦虑症状更有针对性，并目避免了激素治疗的副作用，为围绝经期焦虑症治疗提供了新选择。对围绝经期早期的患者疗效更好。安全缓解围绝经期症状的专业植物药，特点是疗效好，全面缓解妇女围绝经期症状，特别是早期患者，不含雌激素，不影响患者激素水平，安全性高，不良事件发生率明显低；可延长乳腺癌患者无复发生存时间，不增加了宫内膜厚度；植物萃取，取自天然。可能有一定的应用前景。