盆腔瘀血综合征的临床表现

1．病史  具有多产史，产伤史，绝育手术史。可能存在前述的导致血液流出盆腔受阻或不畅的病因或体质差等。

2．症状

⑴盆腔不适，下腹部坠胀痛：盆腔内有坠胀感，严重时两侧下腹疼痛，通常一侧较重。偶尔表现为阵发性疼痛，并可同时累及两侧及两下肢，尤其是大腿根部及髋部酸痛无力。疼痛与体位有关，如站、蹲或屈曲过久，盆腔静脉压力持续升高，可以导致瘀血，则症状加重；反之则使盆腔静脉压力降低，如平卧、抬高腿部及臀部、胸膝卧位时，症状可以减轻。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊

⑵低位腰痛：其疼痛位置相当于腰骶部，常与下腹疼痛同时出现，经前期久站、劳累、性交后加重。

⑶性感不快：性交的时候有不同程度的疼痛，多为深部性交痛，同时次日下腹疼痛、腰痛、白带增多等症状加重，故对性生活厌烦。其原因是触动了淤血的宫颈、后穹隆，牵动了整个子宫甚至瘀血的卵巢。性交时引起盆腔急性充血和瘀血，从而使症状加重。

⑷月经改变：通常是月经量多，周期延长似功能性子宫出血，但部分患者月经反而减少。

⑸痛经：半数以上患者有此症状。特点是月经前数日即出现下腹疼痛，腰骶部痛或盆腔内坠痛，有的还逐渐转为痉挛性疼痛，到月经来的前一天或第一天最严重，月经第二天后明显减轻。

⑹白带过多：为白色透明的黏液或水样分泌物，是盆腔瘀血、宫颈肥大和腺体增生、阴道壁血管通透性增高

⑺乳房疼痛及肿胀：月经来潮前或经期出现，可以扪及乳房硬结，经尽后症状减轻或消失。

⑻外阴、阴道肿胀、坠痛：外阴和尿道内肿胀坠痛，或有外阴烧灼、瘙痒感。外阴可表现为着色，阴唇肿胀或肥大，以致某种程度的静脉充盈、怒张或曲张。

⑼膀胱和尿道症状：尿频，尿痛或血尿，但是尿常规正常。膀胱镜检查仅发现膀胱三角区静脉充盈和水肿。有时会有痔疮出血，直肠坠痛。一般多在经前期出现。

⑽极度疲劳：患者整天感到疲劳，甚至不能完成日常工作。

⑾植物神经功能紊乱：常感到心悸，胸闷、气短，嗳气，心烦，容易激动，多梦，头痛，关节痛。或精神忧郁，好哭流泪、腹胀，排气不畅，眼球胀等表现。

3．体征

⑴腹部检查：阔韧带静脉曲张及盆腔静脉曲张，腹部检查仅在耻骨联合上或两侧下腹有深压痛，且无恒定压痛点，即使在患者感到最痛的部位，也无肌紧张、反跳痛。

⑵妇科检查：病情严重者可见大阴唇静脉异常充盈甚至扩张，阴道壁和宫颈后唇可见充盈曲张的小静脉。宫颈糜烂、肥大，呈蓝紫色，子宫后位，触动宫颈及后穹隆或把子宫复位的时候即发生盆腔、腰骶部剧痛，附件区增厚，压痛明显，有饱满感，但没有炎性条梭状增厚组织。有时可触及稍大及压痛的卵巢，故极易误诊为慢性附件炎。在阔韧带处轻扪，可触觉一大团柔软如丝绸感的肿物，按压时，里外手指可以互相碰触，两指间仿佛无物，放开又复胀满，无明显压痛。肿物表面光滑，如遇血栓形成，则一经按压到血栓即有剧痛，并感到有硬结点，即为典型的瘀血症。盆腔上的淤血以阴道两侧为著，三合诊或肛诊可以扪及如阔韧带肿物同样的柔软静脉曲张团。有时采用仰卧位，抬高臀部作扪诊，触之静脉团明显缩小或消失。

⑶乳房检查：发现所谓的乳房硬结，只是乳头下方弥漫性肿大的乳腺组织，不是炎症或肿瘤，多有不同程度的触痛。