盆腔淤血综合征

盆腔淤血综合征又称盆腔淤血症，为妇科常见病之一，是由慢性盆腔静脉淤血所引起的独特病变。

【病因病理】

（一）解剖学因素

1．静脉数量多。盆腔静脉，为了适应血液流动迟缓的需要，在数量上显著多于身体其他部位的静脉。静脉主干，常是两条伴随一条同名动脉；而子宫静脉、卵巢静脉均在3条以上。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊

2．静脉壁薄。缺乏外鞘及瓣膜，盆腔静脉与身体其他部位的静脉相比，壁薄，无由筋膜组成的外鞘，缺乏固有的弹性，因此，易于扩张，并形成众多弯曲的静脉丛，穿行于疏松的盆腔结缔组织之中。

3．盆腔多静脉丛。在盆腔，有卵巢静脉丛（蔓状丛），子宫阴道静脉丛、膀胱阴道静脉丛、髂内静脉丛、内阴静脉丛、痔丛及骶前静脉丛等七个静脉丛。（4）盆腔静脉丛彼此、相通膀胱，生殖器官和直肠三个系统的静脉丛，由于缺少瓣膜，所以彼此相通。上述特点。使得盆腔如受到相关因素的影响，则可导致盆腔静脉淤血而患病。

（二）体质因素

少数患者由于体质因素，静脉血管管壁组织显著薄弱，弹力纤维少，弹性差，易于扩张，而发生血流瘀滞，即使第一次妊娠，又不从事长时间站立或静坐的工作，同样可能罹患盆腔淤血症。

（三）力学因素

1．体位影响。长期从事站立或静坐工作者，盆腔静脉压力持续增高，易于造成盆腔淤血症。

2．子宫后位。虽然子宫后位不全部产生盆腔淤血症，但常常是引起盆腔淤血的重要因素。子宫体的静脉血，60％经输卵管卵巢静脉流出盆腔。子宫后倒时，使回流受到影响，因而处于淤血状态。

3．习惯性仰卧位。产后和流产后，子宫大而软，重量亦大，韧带松弛。若习惯于仰卧位睡眠，则易使子宫形成后位。

4．早婚、早育及孕育频繁。生殖器官成熟前就负担过重（性交、分娩）者，易发生盆腔淤血症。

5．便秘。便秘可影响直肠的静脉回流，痔丛淤血必然会引起子宫阴道丛淤血。

6．阔韧带裂伤。阔韧带基底部筋膜发生裂伤后，子宫静脉因失去筋膜的支持，从裂伤处膨出、曲张，同时又可使维持子宫正常位置最有力的主韧带薄弱，子宫后倾。

（四）植物神经功能紊乱

有人认为某些症状的出现，在很大程度上是植物神经功能紊乱的结果。但从治疗效果来看，手术后，绝大多数植物神经紊乱症状也一同消失。

（五）其他

子宫肌瘤、慢性盆腔炎、子宫颈糜烂等患者，在行盆腔静脉造影时，有的也显示盆腔静脉淤血影像；经前期也有类似盆腔淤血的症状。前者可视为一种并发变化，后者可考虑为盆腔淤血症的加重因素。

【症状】

1．下腹部疼痛。多数为慢性耻骨联合上区弥漫性疼痛，或为下腹部两侧疼痛，两侧疼痛程度不等，可同时累及一侧或两侧下肢，尤其是大腿根部或髋部，酸痛无力，多开始于月经中期。

2．腰骶部痛。疼痛部位相当于骶骨背部，经前期、久站或性交后加重。

3．性感不快。大多数患者，性交时有不同程度的疼痛，有时几乎难以忍受。不但当时疼痛，而且次日下腹痛，腰痛，白带多等症状都明显加重，因而对性生活厌烦害怕。

4．极度疲劳。患者多整天感到非常疲劳，几乎无力完成自己所担负的工作（包括家务）。

5．白带过多。半数以上患者有白带过多。白带的性状多为清澈的黏液，无感染征象。

6．淤血性痛经。半数以上有此症状。特点是经前数天即开始出现下腹痛，腰骶部痛或盆腔内痛，以月经前一天与当天最甚。一旦月经通畅流出，疼痛即明显减轻或消失。

7．淤血性乳房痛。患者自己能摸到乳房硬结，并有压痛，多予月经中期以后而随上述症状同时出现。疼痛的加剧与缓和与痛经相平行。有的患者，其乳房疼痛甚于盆腔疼痛，以致成为就诊的主诉。

8．月经改变。多数患者经血颜色发黑，部分患者经血量较多，常因兼有子宫肥大，而被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症。还有部分患者月经量反较前减少，但伴有明显的经前期乳房肿痛。

9．外阴肿胀，阴道坠痛。患者常感外阴肿胀或阴道坠痛，重者犹如分娩时的坠胀痛。

10．膀胱和尿道症状。约有1／3以上患者，经前期有尿意频数或排尿痛症状，易被误认为泌尿道感染。但尿常规检查正常。对某些症状严重者，进一步做膀胱镜检查时，可发现膀胱三角区静脉充盈和水肿。

11．直肠坠痛。部分患者，可有不同程度的直肠坠痛或排便时直肠坠痛，总有便意未完的感觉。

12．植物神经系统症状。绝大多数患者都伴有某些植物神经系统症状。

（1）一般神经系统症状。心情烦躁，易激动，情绪低落，夜梦多，多噩梦，故常有头胀痛。

（2）心血管方面。可有心悸和心前区闷胀不适。

（3）呼吸系统方面。有气短及气不够用的感觉，总想深吸气和叹息。

（4）消化系统方面。呃气、腹胀。自觉食欲差、消化不良。

（5）其他。全身到处均有莫可言状的酸痛不适，如肩关节及髋关节痛，手指发胀感，不少人还可有眼球胀感等。

【体征】

与上述主观症状的严重程度不相称。腹部检查唯一的发现是有压痛，部位多在耻骨联合上区，或在下腹两侧有深压痛，一般来说并不厉害，甚至没有一个恒定的特别明显的压痛点。妇科检查，可发现外阴浅静脉有时充盈、怒张，子宫颈肥大、水肿，多有糜烂，常呈紫蓝色，个别还能看见充盈的小静脉。子宫多为后位，稍大或正常，可查到一侧卵巢明显增大，触痛明显，常随后倒的子宫“脱垂”在直肠子宫陷凹内相当低的地方。附件区域虽有明显的压痛，但软如海绵。检查乳房，仅可触及乳头下方有弥漫性肿丈的乳腺组织，如在经前期，多伴有不同程度的触痛。

【诊断与鉴别诊断】

根据上述临床症状及体征，对绝犬多薮患者，即使不做盆腔静脉造影检查，也能做出正确诊断。在鉴别诊断方面，主要应注意和慢性盆腔炎相鉴别。本症在诊断和鉴别诊断方面有以下特点：

1．病人多为生育年龄妇女，有两次或两次以上的孕、产史，多在某次生产或流产之后不久，便出现上述症状，但无感染史。

2．自觉症状与客观检查。患者诉说的症状多而严重，但妇科检查仅能发现子宫颈肥大，着紫蓝色，多有糜烂；子宫后倾于骶骨凹内；猛一触动子宫颈或触抵后穹窿，就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛，子宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感，但如继续慢慢触摸则有一种软如海绵的感觉，并没有慢性附件炎所常有的增厚及硬的索条状物，也没有腹肌紧张及反跳痛。

3．常伴有经前期乳房肿痛及某些神经衰弱症状。

4．虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但却很少妨碍怀孕。甚至有在人工流产之后而被误认为是慢性附件炎，常常是尚未经过治疗，又再次怀孕。

5．治疗效果。对既往按慢性附件炎所进行的各种治疗均收效不大，甚至毫无效果。患者自觉有严重的妇科病，久治不愈。

6．盆腔静脉造影。诊断困难者，可借助盆腔静脉造影术，将造影剂注入子宫底部肌层内，按一定间隔时间连续摄片，以了解盆腔血液流出盆腔的时间，作为一种辅助诊断。

【预防】

针对盆腔淤血症的病因，采取预防措施，可以预防本病的发生。

1．加强计划生育宣传，做到晚、稀、少，提倡只生一个孩子，使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上，而且在血管的性能上都能得到充分的恢复。宣传科学避孕方法，不要采用有害的体外排精避孕法。

2．重视身体锻炼，增强体质，以改善全身血循环。

3．加强产后卫生宣传，推广产后体操，防止产后大便秘结及尿潴留，以促使生殖器官及其支持组织的健康恢复与盆腔静脉的回流。

4．睡眠时，避免习惯性仰卧位，提倡两侧交替侧卧位，以利于预防子宫后倾。

5．对从事站立或坐位工作者，应开展工间操及适当的体育活动。

【治疗】治疗前，首先耍弄清病因，并判断病情的严重程度。

（一）轻症

患者针对有关病因，给予卫生指导，使患者对本症的形成及防治有充分的理解。如睡眠时改习惯性仰卧位为侧俯卧位；适当锻炼身体，对增进盆腔肌张力及改善盆腔循环，以及纠正便秘等多有良效。应及早治愈子宫颈糜烂，以利于提高本病的治疗效果。

（二）重症

患者有些患者病史较长，多年诊治无效。对此类患者，应首先使其对本症有治愈的信心，积极配合治疗。

1．非手术治疗

（1）体位治疗。每日中午，晚上，坚持依次先做10余分钟的膝胸卧位，再取侧卧位休息。

（2）体育活动。从运动医学的观点来看，适当的体育活动，如快步走、慢跑、体操，太极拳等，不但能增强心血管功能，而且还能有效地改善全身的血液循环。

（3）低盐饮食。尤其在月经中期以后，必要时可服用不需补钾的利尿剂，如环戊甲噻嗪，氨苯喋啶，氨茶碱等，也可用浓茶代替。

（4）雄激素的应用。严重乳房肿痛者，在症状出现前可服用少量甲基睾丸素。

（5）中医中药。本症宜活血化瘀，方用少腹逐瘀汤加减。

以上方法中，以（1）、（2）两项效果较好，且不需用药，但要使患者信服并积极执行，须做耐心的解释工作。其他方法也有一定疗效。

2．手术治疗

重症患者，非手术治疗效果不能巩固或无效时，可采用手术治疗。效果较好。

（1）近绝经期患者，可行经腹全子宫及附件切除术。

（2）对阔韧带裂伤造成的重症且较年轻的患者，不需再生育者，可经腹行圆韧带悬吊术、阔韧带筋膜修补术、直肠子宫陷凹闭合术或子宫骶韧带缩短术及输卵管结扎术。