早期妊娠诊断方法

对于育龄妇女有性生活、未避孕，出现以下情况应考虑怀孕：停经、早孕反应、尿频、乳房胀痛。应及时去医院检查确诊。

1．症状

（1）停经：

生育年龄的已婚健康妇女，平时月经周期规律，一旦月经过期10日以上，应为妊娠。若停经已达到8周，妊娠可能性更大。虽然停经是妇女可能妊娠最早与重要的症状，但是停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。有时妊娠可能在没有月经来潮或稀发的情况下发生，也需与内分泌紊乱、哺乳期、口服避孕药引起的闭经相鉴别。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊

（2）早孕反应：

约有半数以上的妇女在停经6周以后开始出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应。反应可能与体内HCG增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关。症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕12周左右自动消失。

（3）尿频：

由于妊娠早期增大的子宫，尤其是前位子宫，在盆腔内压迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿频，一般孕12周左右自行消失。

2．体征

（1）生殖器官的变化：

妊娠后阴道粘膜及宫颈充血水肿、变软呈紫蓝色。子宫体饱满，前后径增宽呈球形，由于子宫颈变软及子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体不相连，称黑加征。随着妊娠的进展，子宫也相应增大变软，至孕8周时，子宫约为非孕时的2倍；孕12周时，子宫为非孕时的3倍，子宫超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。

（2）乳房的变化：

早孕时在雌激素的作用下腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进腺泡发育。催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和上皮生长因子协同作用。是腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞。在复杂的神经内分泌调节下使乳房增大，乳头乳晕着色加深，乳头周围出现蒙氏结节。

3．辅助检查

（1）妊娠时间：

一般受精7日后即可在血清中检测出HCG。常用放射免疫法HCG-B亚型，若值小于3ug/ml为阴性，大于6ug/ml为阳性。临床上也常用纸试法检测尿中HCG（停经40天左右），该方法简便快速。

尿妊娠试验阳性，要结合临床表现与体征综合分析，才能明确妊娠诊断。

（2）超声检查：

1）B型超声：是检查早孕和确定胎龄快速、准确的方法，最早可在孕5周时做出早期诊断。阴道B超，较腹部超声可提前5-7日确诊早期妊娠。正常早期妊娠的超声图像：①妊娠囊：妊娠的最早标志，形态为圆形或椭圆形。阴道B型超声最早在4-5周时可测到妊娠囊。②卵黄素：是子宫内妊娠的标志，位于妊娠囊内一个亮回声环状结构，中间为无回升区。③胚芽与原始心管的搏动：阴道超声早在孕5周时可观察到胚芽，孕8周时可见原始心管搏动；妊娠8周后可测定头臂长，根据其大小可以预测胎龄。

2）超声多普勒法：在增大的子宫区内可听到有节律的单一高调胎心音。胎心率一般在150-160次/分钟，最早可出现在妊娠7周时，还可以听到脐带杂音。

（3）宫颈黏液检查：

因早孕妇女宫颈黏液较多蛋白质，而水与钠盐较少，故宫颈黏液少而粘稠，形成宫颈黏液栓。取少量涂在玻璃片上，干燥后光镜下可见到排列成型的椭圆体。无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠可能性较大。

（4）基础体温（BBT）测定：

如基础体温呈双向型，而体温持续升高18日不降，早孕可能性大；如果持续3周仍不下降，应考虑早孕。

（5）黄体酮实验：

对可疑为早孕的妇女，可以每日注肌黄体酮20mg，连用3~5日，停药后2~7日内出现阴道出血，可以排除妊娠。其原理为当体内有一定量的雌激素，注射孕激素后使增值期子宫内膜转变为分泌期，停药后子宫内膜脱落，出现阴道出血。若停药后7日内未出现阴道流血，妊娠可能性大。