习惯性流产的诊断与治疗

一、诊断

（一）一般性诊断

　　包括病史询问（内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等），体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊

　　（二）特殊检查

　　1 、对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。

　　2 、激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。

　　3 、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。

　　4 、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。

　　5 、怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA 。

　　经以上全面检查，逐一排除常见原因而病因仍不明者，应疑为免疫性习惯性流产，需做免疫学检查。

　　（三）免疫学检查

　　1 、首先应用混合淋巴细胞培养反应 (MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产。

　　2 、抗精子抗体的测定。

　　3 、血型及抗血型抗体测定。

二、习惯性流产的分类

　　早期原发： 首次怀孕起，即在停经 12 周内连续 2 次自然流产；

　　早期继发： 曾有正常妊娠，在停经 12 周内连续 2 次自然流产；

　　晚期原发： 首次怀孕起，即在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产；

　　晚期继发： 曾有正常妊娠，在停经 12～28 周内连续 2 次自然流产。

三、习惯性流产的治疗

习惯性流产发生以后，夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查，找出导致“流产”的原因，对症治疗。

 

1、子宫畸形者应进行手术矫治。

　　2、宫腔粘连者，可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。

　　3、黄体功能不全者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3～4天起，予以黄体酮10～20mg/d,在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9～10周。

　　4、属染色体异常者，如再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天畸形，一旦发现异常，应及时终止妊娠。

　　5、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。

　　6、子宫肌瘤较小者，可服用药物治疗；如果肌瘤较大又是单发，可采取手术剜除法治疗。

7、对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术，术前如有阴道炎症须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎，定期随访。如有流产或早产征兆，及时拆线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功，需在预产期前2～3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。