《金匮要略》治疗妇人血病方药浅析

《金匮要略》妇人三篇是我国现存最早的妇产科专篇。其中有关治疗妇人血病的方药论述颇为详尽，共列方16首。虽然其未能包罗妇产科疾病中所有血病的治疗，但已为中医药治疗妇人血病奠定了辨证论治的基础。笔者结合临床运用，将其方药归纳分析如下。

1　方药分类湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊

1.1　血虚证方药：胶艾汤、当归散、当归芍药散属此类。胶艾汤由阿胶、艾叶、当归、川芎、芍药、地黄、甘草组成；具有养血理血、调经安胎之功；治疗妇人宫中血虚而变生之诸疾，如月经过多、崩漏、胎漏、胎动不安、不孕、产后恶露不绝等。当归散由当归、黄芩、芍药、川芎、白术组成；具有养血清热、调经安胎之功；治疗妇人血虚而有热证者，如胎漏、胎动不安、月经过多、崩漏等，尤以治疗妊娠后诸疾，即“妇人妊娠，宜常服当归散主之”。当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成；具有养血疏肝，健脾利湿之功；治疗妇人血虚而兼有肝脾失调之证，如月经前后诸证、绝经前后诸证、带下、症瘕、妊娠腹痛等。
1.2　血瘀证方药：枳实芍药散、土瓜根散、旋复花汤、大黄甘遂汤、矾石丸、红蓝花酒、大承气汤、桂枝茯苓丸、下瘀血汤、抵当汤属此类。枳实芍药散由枳实、芍药两味组成；具有活血行气、缓急止痛之功；治疗妇人气滞而血瘀者，如痛经、产后腹痛等。土瓜根散由土瓜根、芍药、桂枝、?虫组成；具有化瘀通阳，调理气血之功；治疗妇人阳郁而血瘀者，常用于月经后期量少、痛经、闭经、症瘕、带下等。旋复花汤由旋复花、葱、新绛组成；具有化瘀行气、疏肝通络之功；治疗妇人因肝郁而致之血瘀轻证，临床常用于胎漏、胎动不安、产后恶露不绝、产后腹痛等病。大黄甘遂汤由大黄、甘遂、阿胶组成；具有化瘀利水，扶正泻邪之功；治疗妇人瘀血与蓄水互结之证，常用于产后恶露不净、产后腹痛、症瘕、带下等。矾石丸由矾石、杏仁组成；具有化瘀燥湿、宣达气机之功；治疗妇人胞中瘀血与湿邪相结之证，常用于月经后期、月经量少、闭经、带下等。红蓝花酒由红蓝花与酒煎煮而成；具有活血行气，散寒止痛之功；治疗妇人因瘀血与风寒相结之证，常用于痛经、月经不调、症瘕等。大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成；具有攻下实邪，泻热散瘀之功；治疗妇人血瘀与阳明里热相兼之证，临床常用于产后腹痛、产后恶露不尽、产后发热。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁组成；具有活血化瘀、消症散结之功；治疗妇人瘀血内停，或结成症瘕之证，如妇人症瘕、痛经、月经不调、崩漏、不孕、宫外孕等，为治疗血瘀证之代表方药。下瘀血汤由大黄、桃仁、?虫组成，抵当汤则由水蛭、虻虫、桃仁组成。二方均具有活血逐瘀、通络止痛之功，治疗妇人胞中瘀血内阻之证，如痛经、闭经、月经后期量少、症瘕、带下、产后腹痛等，尤以兼有腹硬满痛者为佳。
1.3　血寒证方药：温经汤、当归生姜羊肉汤属此类。温经汤由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、丹皮、甘草、半夏、麦门冬组成，具有温补冲任、行瘀养血之功；治疗妇人血寒所致诸疾，临床常用于不孕、月经不调、闭经、崩漏、痛经、症瘕等，为温补冲任、胞宫的代表方。当归生姜羊肉汤由当归、生姜、羊肉组成，具有温阳散寒、养血止痛之功；治疗妇人寒客而兼有血虚诸证，临床用于产后腹痛、痛经、症瘕等。
1.4　血热证方药：小柴胡汤属此类。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成；具有和解少阳，清散血室热结之功；治疗妇人热入血室之证，临床常用于经行发热、绝经前后诸证、产后发热、产后恶露不绝、产后腹痛等产后诸疾。

2　方药特点

　　《金匮要略》妇人三篇有关治疗妇人血病的方药，具有如下特点：明辨寒热虚实，如寒者用温经汤，热者用小柴胡汤，虚者用胶艾汤，实者用下瘀血汤；分清轻重缓急，如血瘀轻证用桂枝茯苓丸，重者用抵当汤；产后腹中缓痛(朽痛)用当归生姜羊肉汤，产后腹中急痛(坚痛)用大承气汤；注重兼夹病邪，如血瘀兼水邪者用大黄甘遂汤，血瘀兼湿邪者用矾石丸，血瘀兼风寒者用红蓝花酒；详审致病原因，如因气滞而血瘀者用枳实芍药散，因阳郁而血瘀者用土瓜根散，因肝郁而血瘀者用旋复花汤。总之，辨证论治，是仲景治疗妇人血病处方用药之灵魂。

3　临证验案举例

3.1　血虚胎漏案：俞某，26岁，已婚，工人。1997-05-20初诊。自诉妊娠45 d，近2 d阴道少量流血，色淡红，质稀薄。伴有小腹绵绵作痛，头晕神疲，面色萎黄，心悸少寐，纳差，舌淡苔薄，脉细滑。此乃血虚气弱，濡养不足，胎气不固之胎漏。西医诊断为先兆流产。治宜养血益气安胎。方选胶艾汤化裁。药用阿胶(烊化)15 g，艾叶6 g，白芍20 g，炙甘草10 g，当归6 g，生地、熟地各10 g，党参15 g，白术10 g，酸枣仁6 g，砂仁(后下)3 g。5剂，1剂/d。并嘱其绝对卧床休息，禁房事。复诊阴道流血止，再予上方去当归，加川断15 g，桑寄生15 g，调治一月而愈。后经随访知其自然分娩生得一子。
3.2　血瘀症瘕案：周某，34岁，已婚，农民。1996-12-27初诊。自诉近3个月来小腹胀痛，似有肿块，余无不适。舌暗红，舌边有瘀点，脉沉细。妇科检查：外阴已产式，宫颈Ⅱ度糜烂，宫体后位、正常大小，附件左侧(一)、右侧扪及一拳头大肿块并有轻压痛。初步诊断：卵巢囊肿。后经B超证实为右侧卵巢囊肿(10 cm×8 cm×6.2 cm)。中医诊断为症瘕，辨证属血瘀不行，积结成症，气机郁滞。治当活血散结，破瘀消症，用桂枝茯苓丸治疗(江苏连云港中药厂生产)，经期停服。前后调治6个月，末次门诊自诉小腹胀痛已消失，复查B超右侧卵巢囊肿为4.8 cm×4 cm×3 cm，嘱其可停药随访。肿块至今尚未增大。