多囊卵巢综合征药物治疗法

诱发排卵，促进受孕。

（1）枸橼酸氯米芬  是药物诱发排卵的首选药物。该药对体内具有一定雌激素水平患者（即在给予孕酮药物后能出现撤药性出血者）诱发排卵效果最好。于月经周期第5日或孕激素撤药出血的第5日起开始口服，每次50mg，每日1次，连续服用5日。必须测基础体温观察有无排卵，也有助于发现早期妊娠以便及时保胎，避免误用其他药物或流产。约在用药后7～8日排卵，此时应嘱咐患者及时性交争取妊娠。为提高排卵和妊娠率，可采取枸橼酸氯米芬加用雌激素。在枸橼酸氯米芬用药第2日起，加服炔雌醇0.05mg，每日1次，连用7日，有利于精子通过。单用枸橼酸氯米芬不能排卵者，每日同时加服地塞米松0.25～0.5mg。若无效，可用黄体酮或醋酸甲羟孕酮撤退出血第5日起再递加至100～150mg，1/d，共5日，以观察疗效。若雄激素过高、雌激素过低，枸橼酸氯米芬治疗效果较差，可以先给妊马雌酮0.625mg/d，共20日，继以孕激素撤药出血。或先抗雄激素治疗，再给枸橼酸氯米芬，疗效较好。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊

（2）枸橼酸氯米芬加绒促性素  当枸橼酸氯米芬的剂量已达200mg，1/d，仍无排卵或排卵后黄体期短，则可在枸橼酸氯米芬后第7～10日加用绒促性素，剂量为绒促性素5000～10000U，肌肉注射1次。最好在B超的监护下使用，当主要卵泡增大，其直径达到17mm～20mm时，效果好。在经过正确选择的病人中，约70%可获得排卵，40%可妊娠。

（3）枸橼酸氯米芬与尿促性素  枸橼酸氯米芬促排卵失败者，于服100mg，1g/d，5日后，注射尿促性素75U，1g/d，2～3日，以B超观察卵泡，若卵泡直径不足1.7cm～2.0cm可以加用绒促性素5000U1次，以促排卵。再以基础体温或B超监测排卵。

（4）促性腺激素  卵泡刺激素、黄体生成素直接作用于卵巢，刺激卵泡的发育和雌二醇的合成，肌注后8～12小时血清雌二醇达峰值，B超下可见卵泡逐渐长大，自然黄体生成素峰很罕见，故必须加绒促性素促发排卵及黄素化。制剂：国产尿促性素每支含黄体生成素和卵泡刺激素各75U。国外有尿促性素制剂，商品名为Pergonal，含黄体生成素和卵泡刺激素各75U或150U。纯化的卵泡刺激素制剂，商品名为Metrodin，是用含抗绒促性素的抗体的凝胶柱吸附黄体生成素而得到纯得卵泡刺激素，每支含75U的卵泡刺激素和<1U的黄体生成素。Peronal和Metrodin口服均无活性，必须肌注应用。应用指征：枸橼酸氯米芬治疗失败的多囊卵巢综合征不育患者为应用指征。枸橼酸氯米芬失败是指应用到最大剂量（国内一般指150mg，1/d）仍无排卵的患者，或应用枸橼酸氯米芬有排卵3～6个周期而仍未怀孕的患者。其他还用于雌激素水平低落的垂体或下丘脑性无排卵不育者。常规方案：用促性腺激素治疗前，应除外输卵管、子宫和男方不育因素。治疗前，应作盆腔基础B超检查及血雌二醇测定。PCOS患者应于孕酮撤药时或自然月经第3～5日起用卵泡刺激素1支，1/d，为初始剂量，共4～5日。然后令病人返院监测。观察宫颈粘液评分，早晨8～9时取血作雌二醇检查和B超检测卵泡发育情况。根据粘液评分及超声所见，调整卵泡刺激素用量及疗程。若B超下卵泡增长明显，则维持原剂量，卵泡将约以1mm～2mm/d的速度增长；若未见卵泡增大，则7日后考虑以1支/d的速度增加剂量。每次监测可同时抽血备查雌二醇水平，当最大卵泡直径至16mm～20mm之间，宫颈粘液评分达9分以上，提示卵泡接近成熟，则可将多次血标本进行雌二醇测定，视结果决定给予绒促性素注射。雌二醇水平达到500pg/mL～1000pg/mL之间或每个直径大于14mm～16mm卵泡的血雌二醇值在200pg/mL为合适。遂停卵泡刺激素，一般下午4时注射绒促性素5000U。建议患者于注射日或次日进行性交，争取妊娠。也可只根据B超所见决定注射绒促性素。如果>14mm～16mm的卵泡多于3个，或血雌二醇水平>1000pg/mL，则不应用绒促性素，因为卵巢过度刺激综合症的发生可能性极大。注射绒促性素约4日后再复查B超，考虑加绒促性素或孕酮维持黄体功能。嘱咐患者如有体重增加，腹痛、恶心等卵巢过度刺激症状，应立即找医师。注射绒促性素后两周如无月经来潮应测定血β-绒促性素，以确定是否妊娠。经过6个周期卵泡刺激素治疗有排卵未怀孕者，需要重新评价输卵管、子宫和男性不孕因素。

（5）雌孕激素合剂对无生育要求又无明显多毛者可口服避孕药II号、III号，按避孕方法服用。

（6）雌一孕激素序贯疗法己烯雌酚每次1mg，每日1次，口服，连续服用20日，最后5日加黄体酮20mg，1次/d，连用5日。

（7）肾上腺皮质类固醇治疗多毛或17酮类固醇增高的患者于月经第5日口服强的松，每日10mg，连服20日，连续治疗3～6个周期。

（8）螺内酯有抗雄激素作用，服用后多毛现象明显好转。每次100mg，每日1次，口服，连服3个月。