霉菌性阴道炎的防治

假丝酵母菌是一种单细胞真菌，广泛存在于自然界，是人体的正常菌群之一，在健康人体的皮肤、致膜和阴道等部位均存在。一般认为10％~20％正常妇女阴道中能找到假丝酵母菌，而妊娠妇女则高达40％。在一定条件下，假丝酵母菌侵犯人体组织如阴道，可引起假丝酵母菌性阴道炎，俗称霉菌性阴道炎。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊

一般认为10％~20％正常妇女阴道中能找到假丝酵母菌，而无症状。一旦抵抗力降低或局部环境改变时，假丝酵母菌会大量繁殖。虽然假丝酵母菌是一种条件致病菌，但也是致病率最高的一种真菌。妊娠期阴道上皮含糖量升高，阴道内偏酸性，粘膜充血，分泌物增多，激素水平有变化，促使假丝酵母菌繁殖感染；糖尿病患者的阴道壁上皮含糖量升高，也促进假丝酵母菌繁殖；大量使用抗生素，使阴道正常菌群受到抑制而假丝酵母菌大量繁殖；长期使用免疫抑制剂或皮质类固醇激素，患者的细胞免疫力下降。这些因素均使阴道感染而发炎，即霉菌性阴道炎，本病通过性交接触或通过问接物体传染。存在于人的口腔、肠道与阴道黏膜这三个部位的假丝酵母菌互相传染，其中通过肠道自身传染是真菌性阴道炎反复感染的主要来源。

症状主要有外阴瘙痒、灼热感，严重时奇痒无比，坐立不安，影响工作和睡眠。出现尿痛、尿频及性交疼痛。妇科检查时见外阴红肿，有抓痕，表皮脱落，阴道内分泌物为典型白色干酪样，并附在阴道黏膜上，擦除后露出红肿黏膜面，或表浅溃疡的糜烂面。

诊断：直接做阴道分泌物涂片检查即可诊断。

治疗：①局部治疗：用碱性溶液2％苏打水冲洗阴道、外阴，擦干后，阴道内放药栓或药片。咪康唑栓剂，每晚1粒(200mg)，连用7日；或每晚1粒(400mg)，连用3日；克霉唑栓剂，每晚1粒，(150mg)塞入阴道深部，连用7日；制霉菌素栓剂，每晚1粒(100万单位)，连用10~14天。凯妮汀片1片，塞入阴道，每疗程1片。另外，凯妮汀阴道片属于妊娠期B类用药，孕妇可在医生指导下安全使用。制霉菌素、达克宁霜或益肤轻软膏涂外阴，每日2~3次。涂药时，将药物涂患处后，轻轻按摩，使药物渗入皮肤和黏膜。②全身用药：对不能耐受局部用药者，未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。氟康唑150mg，顿服；也可选用伊曲康唑200mg，每日1次，连用3~5次。制霉菌素片如万单位，每日4次，共用10天。

预防：勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。及时停用广谱抗生素。若有糖尿病应积极治疗。对顽固性反复发作的假丝酵母菌性阴道炎，可能与性交传播或直肠假丝酵母菌感染有关。配偶也要及时治疗。可用抗假丝酵母菌软膏涂抹局部。持续有症状者，用凯妮汀阴道片或达克宁栓比应用制霉菌素栓好，在用药时，可用软膏或霜涂抹外阴以减轻瘙痒症状，月经期间不要中断治疗，治疗期间禁止性交，治疗一疗程后在6个月内，每次月经后阴道继续用药3~5天。如果使用凯妮汀阴道片只需用1天，停服口服避孕药。霉菌性外阴炎与阴道及其他部位真菌病能同时存在并有交叉感染。由于皮肤瘙痒而搔抓，可由手指带真菌传至外阴和阴道，故应注意皮肤清洁，保持外阴干燥，是预防感染的措施之一。