细菌性阴道病（BV）的检测

 

细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis，简称BV）是已婚妇女最常见的下生殖道感染之一，是指一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群（产H₂O₂的乳酸杆菌）减少，代之以一组厌氧菌群（类杆菌属族、加德纳军、莫比伦氏菌属、人型支原体菌属和消化链球菌属等）数量增加所致的临床症候群。湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊

BV对妊娠妇女产生不良影响的机制的研究已取得不少成果。一些引起感染的微生物所产生的酶被认为是致病因子。微生物可利用其自身产生的这些酶来干扰阴道的宿主防御体系，使得妊娠期间无症状宫内感染的危险性增加，进而增加早产的危险性。例如粘蛋白水解酶类中，粘蛋白酶能够有效地分解生殖道中具有保护作用的粘蛋白外壳成分，唾液酸酶则能够去除组织中接近末端的糖链，两种作用均可增加细菌在宿主粘膜及组织表面的附着力；在混合感染中，若有一种微生物产生粘蛋白水解酶便可改变宿主粘膜通透性，使其他细菌更容易与宿主上皮细胞结合并侵入。研究证实，唾液酸酶浓度与BV致病过程有关，BV的主要致病菌加德纳军、游动弯曲杆菌、厌氧菌和支原体等可产生唾液酸酐酶粘蛋白酶和磷脂酶等水解酶。唾液酸酐酶活性与早产、胎膜早破、低体重儿等一系列不良妊娠后果有直接关系；BV妇女阴道分泌物中的唾液酸酶活性明显高于正常妇女，其活性上升的主要来源是存在于阴道中的prevotella和bacteroids，它们在妊娠期间上行至上生殖道引起感染。已证实子宫颈分泌的粘液以及羊水中均有大量的唾液酸，因此BV妇女明显的比其他妇女容易发展为羊膜内感染和产后子宫内膜炎。此外这些微生物还可以通过激活母体或胎膜的炎症反应，从而影响妊娠。

鉴于BV对妇女及其妊娠的危害性，在妇科、产科以及施行外科流产术前进行BV检查具有十分重要的意义。同时在临床上对BV也有了更严格的定义，即符合以下4项指标中的3项可诊断为BV；（1）阴道pH>4.5,(2)阴道分泌物增多，变稀如奶状，有异味；（3）胺试验（Whiff）阳性，即在阴道分泌物中加入10%KOH产生鱼腥味；（4）阴道涂片中可见线索细胞。以上即为传统的Amsel诊断方法，称为“金标准”。80年代后期，人们发现了BV与阴道中特有的微生物的代谢产物有关，并依此研究出一系列新的BV诊断技术和方法。在BV的诊断方面，临床上最为普遍采用的方法有传统的Amsel方法（如上所述），然而要在实际中准确实施并非易事。首先，一些与感染无关的因素如近期性交、阴道灌洗、行经或是存在大量子宫颈粘液等同样可以导致阴道pH值升高，或使分泌物产生异味；胺试验中对气味的鉴别因人而异；而对于作BV诊断最佳标志的线索细胞的识别则受到显微设备的质量、样本的采集以及操作者的经验等诸多因素的共同影响，主观性强，因而很难对判定结果进行统计和比较。

利用微生物独具的酶催化机理，结合发色底物形成的酶快速检测技术已成为微生物快速坚定发展的主导方向。国外用于BV诊断的大部分商品试剂盒都是测定阴道分泌物酶活性的，如BV Blue等。但单项酶活性测定诊断BV的特异性较差，为提高BV诊断的可靠性，近年来国外大都采用同时测定几项生化指标的方法，如唾液酸酐酶+白细胞酯酶、唾液酸酐酶+三甲胺测定、唾液酸酐酶+过氧化氢等。考虑到商业成本问题，这些产品大都以单项的形式出售，用户使用不便，且分析成本高，如用国外产BV Blue和Leakostix两种产品测定唾液酸酐酶和白细胞酯酶，材料成本即达40元人民币，不便普及使用。

JY-BV Set测定试剂盒(过氧化氢法、5溴-4氯-3吲哚唾液酸酐盐法)是一种干化学联合测定试剂盒，在一个反应装置上，可同时测定唾液酸苷酶活性、过氧化氢浓度和白细胞酯酶，可评估受检者阴道致病菌的进居状况、正常菌群的生态状况和反应阴道炎症。三项指标应用于妇产科临床，辅助诊断各种妇科炎症和其他疾病，特别对于BV诊治和疗效评价，是旧指标的良好替代和有力互补，妇科医生应结合临床症状诊治、防漏检和误诊。该检测卡操作简便、快速、不用仪器设备，适于各级医疗保健机构，特别是社区医院用作妇女下生殖道感染特别是BV的诊断和筛查。