深静脉血栓的原因和诱因

手术创伤是下肢深静脉血栓形成的主要因素之一，手术后下肢深静脉血栓发病率可高达10％－25％，下肢深静脉血栓可以引起患侧肢体的肿胀，但其更大的危害是容易引起肺动脉栓塞。在下肢深静脉血栓形成的早期，静脉内的血栓漂浮在管腔中，极不稳定，遇有外力或血流冲击，血栓非常容易脱落，脱落的栓子随血流进入右心房，再从右心室被打入肺动脉。下肢深静脉血栓病人发生肺栓塞的几率大约在50%，而其中90%的病人因为栓子小而无症状或症状轻微。约10%的病人由于引起栓塞的栓子较大，而阻塞了肺动脉主干或大的分支，从而引起大面积肺梗塞，这是一种十分凶险的情况，病人常在数小时内死亡。目前对于严重肺栓塞尚无有效的治疗办法。一旦发生肺栓塞，患者的死亡率在90%以上。因此在西方发达国家，手术后预防下肢深静脉血栓形成已经成为常规内容。经试验：把3000多例病人分成两组进行了对比研究，结果表明：手术后穿弹力袜的病人的下肢深静脉血栓形成的发病率仅5.6％，而不穿弹力袜的病人发病率可高达24％，由此可见，穿弹力袜有明显的预防下肢深静脉血栓形成的作用。南方医科大学南方医院血管外科周忠信

 

长时间卧床，卒中，瘫痪，既往静脉栓塞病史，肿瘤，大手术（特别是腹部、盆腔和下肢），创伤（尤其是盆腔、髋部和下肢），肥胖，妊娠，静脉炎，心衰，肾病综合症，中心静脉导管留置等。40岁以上拌有其他危险因素或60岁以上的高危人群。
为什么上述人群需要穿抗血栓弹力袜
临床表明血栓形成好发于年龄结构偏大的人群。
* 缺乏活动恶性肿瘤根治术，手术范围广，创伤大，术中应用化疗药物，术后体力恢复较慢，卧床时间长，血流淤滞导致血栓形成。
* 静脉淤血手术中制动或手术后长期卧床的病人，其下肢血流淤滞，下肢静脉造影研究显示卧床病人静脉造影剂的廓清率比正常人慢4倍，这种变化在老年人尤为明显。全身诱导麻醉后髂外静脉及静脉的血流量可减少一半，其原因是因为肌松剂及深麻醉引起肌张力丧失所致 ，手术中压迫腹腔大血管可引起静脉回流受阻。以上情况均可激活凝血酶而导致静脉血栓形成。
* 血管内膜损伤下肢和盆腔静脉为静脉血栓形成的好发部位，机械性损伤常见于手术中局部静脉损伤、撕裂伤、化学性损伤，如静脉内注射各种刺激性药物或高渗液可刺激血管内膜产生血栓性静脉炎。肿瘤亦可侵犯血管产生静脉血栓。
* 血液凝固性改变各种大型手术和组织损伤是造成高凝状态最常见的原因。手术后血小板粘附性增加，凝血因子特别是纤维蛋白原增加，组织损伤引起凝血因子的激活，循环中纤溶抑制因子增加等均可造成血液凝固性增高。手术期间血小板受到凝血酶、肾上腺素和胶原等刺激，使血小板发生聚集，形成血小板血栓。此外，严重脱水，血液浓缩，晚期癌肿在癌细胞破坏组织的同时常释放出促凝血物质，均可促进血液凝固性增高。
* 血压改变高血压可加剧血栓形成。
* 潜在因素肿瘤蒂扭转时，由于缺血，坏死组织脱落形成栓子进入血循环，活动后引起动脉栓塞。