预防产后下肢深静脉血栓：始于孕期

传统观念认为，产妇在月子里不要过早活动，不然会伤身子，一辈子落下病根。其实，这样做是好心办坏事，对产妇的健康很不利，容易引发多种不良后果，DVT就是其中之一。 

    解读关键词：产后DVT是产妇在月子里容易发生的一种疾病，特别产后第一周是DVT的多发期。一般来讲，DVT以下肢最为常见，还可发生于门腔静脉、肠系膜静脉、肾静脉、卵巢静脉及肺静脉等。 南方医科大学南方医院血管外科周忠信

    产后易发DVT的2大缘由

    1.血液处于高凝状态中怀孕时，血液中的凝血因子会增多，溶解血块的因子会减少，这种现象在产后会持续一段时间，使血液处于容易形成血栓的高凝状态中。 

    2.静脉血管中的血流变慢怀孕后期增大的子宫压迫深部静脉，使血液回流受到阻碍，造成血流缓慢，淤滞在静脉中；加上分娩造成的血管损伤，或产妇因做剖腹产手术、阴道受伤较为严重而较长时间地躺在床上休养，未能及早起来活动。这样，易导致血液循环变得缓慢，血液淤积在深部静脉血管中，在静脉血管中凝结并形成血块，造成栓塞。 

    产后DVT的3大不良后果 

    1.引起下肢发生血栓性静脉炎当血液循环变得缓慢时，非常容易在下肢的静脉血管中形成血块。由此，引起静脉曲张或进一步加重孕期原有的静脉曲张，导致血栓性静脉炎。DVT发生在小腿的静脉时，可在小腿皮肤上见到一条条血红的肿胀血管。不仅使产妇感到发胀，并在小腿弯曲时引起疼痛。当大腿形成血栓性静脉炎时，整个下肢的皮肤都会变得肿胀、发硬、发白，造成疼痛和行走困难。 

    2.引起盆腔静脉发生DVT当栓塞发生在盆腔静脉中时，产妇出现腹痛、高烧等症状，并伴有下肢压痛、皮肤发红和水肿等不适。 

    3.引起可怕的肺部栓塞 ，如果血块随着血液流动跑到肺部，就会引起深部静脉DVT。深静脉发生DVT是围产期的一种严重并发症。因为，深静脉中的栓子小，容易脱落游走。当栓子阻塞肺动脉时，就会发生肺栓塞，导致产妇猝死。

    5大有效预防对策 

    1.孕期避免久站久坐 

    怀孕后期，或在脚和腿刚出现静脉曲张时，或已形成静脉曲张，应注意不要长久地站立，不要久坐不动或经常盘腿而坐，也不要时常步行走远路。 

    平时要注意经常变换体位，如果不得不久站或久坐，如白天在办公室久坐时，半个小时就要站起来走动一下，使脚部得到活动。 

    条件允许时可把双腿抬起放在桌子上，久站时要注意不时地调整姿势，如让一只脚膝略为弯曲地站立，这样，就可把身体的重心轮流地放在两条腿上，促进下肢静脉血液回流到心脏，减轻静脉曲张。 

    2.孕期生活细节促进静脉血液回流 

    内衣、内裤要宽松一些，不要过紧地勒腹部，影响静脉血液回流。 

    如果刚刚形成静脉曲张，每天起床后趁着静脉曲张和下肢水肿较轻时，穿上高弹力的袜子，或在小腿由下而上地缠上弹力绷带，待晚上临睡前取下。 

    当下肢出现静脉瘤时，平时行动要小心，避免磕碰静脉瘤。 

    3、避免用过冷或过热的水洗澡，与体温相同的水最为适宜 

    为了减轻静脉压力，要防止或及时纠正便秘，每次蹲厕不要时间太长有咳嗽或气喘时应积极治愈。 

    睡眠时特别是夜间，要用枕头将脚垫得略高一些，促进下肢静脉血液顺畅回流。 3.避免发生孕期并发症 

    资料显示，妊娠高血压综合症、前置胎盘及难产等并发症，都会增加静脉栓塞的几率。因此，孕期要充分注意避免这些并发症。 

    定期去做孕期检查，这是及早发现妊娠高血压综合症的最好方法。

    避免过度劳累，每天保证充足的睡眠，至少在8小时以上；情绪不要大起大落，感到不适时赶快去看医生；安排均衡合理饮食，不要让体重过于增长，过胖容易引起妊娠高血压综合症；睡眠或躺卧取左侧卧位，促使下肢静脉血液回流，避免发生静脉曲张或静脉瘤。 

    避免胎儿长得太大，胎位不正时在医生指导下坚持做胸膝卧位，以矫正胎位，从孕期开始接受无痛分娩的健康教育，了解分娩过程，知情选择减轻产痛、消除恐惧的各种方法，避免发生难产。 

    按时做产前检查，通过B超检查及早发现前置胎盘，以做恰当处理。

    4.孕前及产后都应积极运动 

    对于孕产妇来说，预防深静脉栓塞的最好办法是运动。运动可加速全身的血液循环，预防产后静脉淤血及血栓形成。因此，即使在怀孕后期，也不要因行动不便而停止运动，还应继续坚持散步或做适量家务。 

    为了防止血栓性静脉炎的发生，可在每天起床前，最好先做一些活动脚趾头的运动，然后动动脚并抵住床边压压，再左右移动。 

    产后第一周是DVT多发期，产妇应及早下床，并做适量运动。掌握由小到大、逐步增加的运动原则，以不感到疲劳为限度，特别是剖腹产分娩的产妇。 

    如果会阴部无裂伤、疲劳已消除、身体没其他严重疾病，可在产后12小时坐起进餐进水。 

    自然分娩的产妇，可在产后6-8小时坐起来，在床上靠靠，12小时后由家人陪伴去卫生间如厕，24小时后可根据自己的情况在医院的长廊里或家中卧室随意走走，并做一些轻微地活动，如床上翻身、抬腿、绕床行走等，也可站起来为小宝贝换尿布。 

    起床第一天，早晚先在床边坐上半小时，第二天起在房间里慢慢地走走，每天2-3次，每次30分钟。随后逐渐增加活动次数和时间，半个月后开始做些轻微家务。 

    即使是剖腹产手术后也不宜静卧，术后在知觉恢复后及早起来活动。可在24小时后练习翻身和伸屈肢体，从床上坐起并下床慢慢地活动，保证深部静脉血液不停地流动。 

    5.剖腹产术后采取恰当举措 

    防止身体发生脱水，使血液浓缩。剖腹产分娩的产妇，身体消耗大，进食较少，血液容易浓缩，加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓。因此，术后应注意补足水分，纠正脱水状态，如术后3天常规输液；术后6小时开始进食一些流质食物，如蛋花汤、藕粉等；术后第2天肠道正常排气后，进食一些稀粥、鲫鱼汤等半流质食物。 

    输液时尽量采用上肢静脉输液，以防补液体中的葡萄糖和某些药物刺激静脉壁，诱发血栓形成。下肢静脉如果被损伤，更容易促使血栓形成，不能仅为了方便就向医生要求在下肢输液。 

    《妈咪宝贝》特别提醒：一旦产妇出现发热，必须警惕是否发生静脉炎，特别是发现下肢出现肿胀、疼痛等现象时更要及时就医。如果早期采用抗凝药物就不需要开刀治疗。对孕产妇来说，及早采取预防是最佳策略。