大夫，您好。咨询一下颈动脉内膜剥脱术。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2011年11月上旬，在家突然晕倒，立刻前往广州珠江医院治疗。初步诊断急性中风、脑梗塞等。后经过多方面检查，确认为颈动脉闭合。右颈动脉闭合99%，左颈动脉闭合70%。另外，患者有不太严重的高血压症状。现在左边身体失去活动能力，不能独立行走，语言正常，但是个别时间段记忆力消失。 患者常年高度抽烟喝酒，饮食喜高盐高油辣；喜好喝茶水，不喜吃水果。以前曾经说过，手麻、眼睛模糊等症状；但是都因为没有出现严重症状，没有采取治疗措施。现在医院做常规输液治疗， 现在患者已经过了脑水肿等危险期，由于闭合面积太大，多方面建议做手术治疗。现在倾向于做颈动脉内膜剥脱术，但珠江医院应该没有操作此手术的科室。请问大夫，贵医院是否可以操作本手术，入院治疗是不是直接去门诊即可？南方医科大学南方医院血管外科周忠信

南方医科大学南方医院血管外科周忠信：

患友您好：

这是典型的颈动脉硬化闭塞症，而且双侧都有手术指征了，建议分期手术。

一般来说，先处理闭塞程度重的一侧，再处理轻的一侧（超过70%者是手术指征）。

颈内动脉动脉内膜剥脱术是血管外科的基本手术，我科可以做这个手术，任何手术均有风险（手术是为了避免将来更大范围的脑梗塞），其中主要风险就是围手术期脑梗塞，发生率5%左右。除了内膜剥脱术，介入支架亦是目前另一术式，少数大型血管外科中心正在开展，技术日趋成熟，我们目前尚未开展（学习过）。

请先联系或者直接到办公室找我，带齐既往的影像学检查资料，再决定住院治疗。

患者：周大夫，首先对您的回复不胜感激！深表谢意！还有问题想进一步咨询，右侧颈动脉已经完全闭合近20天，CTA显示右侧脑细胞大面积坏死。既然手术都有风险，还有必要对该侧血管进行斑块剥脱手术或者支架介入手术吗？如果有必要，哪一种更适合呢？发病多久做手术更合适呢？

南方医科大学南方医院血管外科周忠信：

患友您好：

脑梗死发生于对侧颈动脉闭塞，可能你记错了，如果右侧脑梗，则意味着左侧闭塞。如您没记错是同侧脑梗同侧狭窄70%，则更要赶紧开通对侧，以舒缓脑缺血压力，不然对侧脑梗难以避免。不过，我还是更怀疑你记错左右侧了，应该是脑梗死的对侧颈动脉完全堵塞。

如我怀疑最终确证的话，则更要首先开通完全闭塞的颈动脉，因为在颅内有一个动脉环（ Willias环），用于左右和大小脑之间血流供应的互相补偿供应。基于这个原理，先开通已经完全闭塞的颈动脉（部分血流上去了之后，舒缓下次手术解决狭窄侧的术中阻断产生的脑缺血），脑血流改善后二期解决70%狭窄。

这个病得处理首先有一个临床策略问题和辩证，一步错意味着步步错，当然张略正确并不意味着无手术风险。还有，不知道患者椎动脉血流情况以及全身情况，还是把资料带齐过来看看再说吧。

患者：感谢周大夫。

南方医科大学南方医院血管外科周忠信：OK