降落伞连续端侧吻合技术在自体动静脉造瘘术中应用

    绝大部分尿毒症患者需要长时间的血液透析治疗，1966年Brescia首次报道在腕部皮下建立(radio-cephalic fistulae, RCF)的经验，使得RCF成为尿毒症患者行规律血液透析的优先选择通道。一个良好的前臂RCF对患者规范透析至关重要，我们尝试采用“降落伞式”连续缝合技术(parachute-style running suture, PSRS)行RCF，效果满意。南方医科大学南方医院血管外科周忠信

     排除标准：⑴头静脉走形迂曲，⑵头静脉2周内有静脉输液史，⑶拟造瘘部位或近心段头静脉扪及硬结、压痛、红肿、蜂窝组织炎或彩超发现局部血栓，⑷拟造瘘侧上肢有深静脉血栓史，⑸拟造瘘桡动脉未扪及搏动，⑹拟造瘘侧肱动脉收缩压较对侧低，其压力差≥30mmHg，⑺桡动脉质硬走形僵直或彩超提示严重动脉粥样硬化或管腔狭窄，⑺心力衰竭患者或3个月内心肌梗塞患者，⑻精神病患者，⑼拒不同意造瘘手术或不同意采用连续缝合技术行桡动脉头静脉间自体造瘘者。

 

 

 

围手术期要重视以下要点。⑴充分评估局部血管状态：术前常规仔细检查头静脉有无局部狭窄、硬结、走形是否顺直以及有无触痛点；上肢深静脉彩超可解有无头静脉汇入点或腋窝或锁骨下静脉血栓；对于合并全身动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎以及自身免疫性疾病患者，应仔细检查拟造瘘侧桡动脉。⑵准确计算缝合的针距和间距：我们缝合的针距和间距是桡动脉厚度的1/2～2/3，这样渐进收线就可避免针间漏血、外翻不彻底以及吻合口缩窄。⑶收线时预留适当张力：外翻缝合开放血流后吻合口膨胀，相对宽松的缝合就会张力增加，既不会漏血，也能一定程度放大吻合口。⑷精心设计起针部位和收线部位：原则是在最难于缝合和补针的部位起针，这样可在最佳视野状态下进行PSRS。一般情况下是“12～2点”的“脚跟”部位是最难以暴露和补针的，所以，我们在“2点”起针，向着“12点”逆时针方向缝合，最后在“7～9点钟”部位完成缝合。⑸适当扩大桡动脉和头静脉吻合面积：桡动脉纵切口长度在0.8～1.5cm，修剪动脉切缘成梭形；充分利用头静脉分支，于分支平面修剪成唇状以扩大静脉吻合缘；局部桡动脉增厚的内膜宜精细剥脱。⑹围手术期适当抗凝和保持血流动力学稳定：适当抗凝，可保证造瘘部位无新生血栓形成；围手术期适度控制血压，维持血压在平时控制后血压的稍高水平。