尿毒症患者自体动静脉造瘘的成功失败体会

尿毒症患者日趋增加，全国每年以5~8%的比例增加新发尿毒症需要透析患者，而且年龄趋于年轻化。成功进行自体动静脉瘘、尽可能多点造瘘以及良好维护自体瘘成为重点。笔者体会：南方医科大学南方医院血管外科周忠信

多点造瘘：人体身上造瘘的点位包括：鼻烟壶、腕部、肘窝、腹股沟、内踝、锁骨上以及颈部，腹股沟、内踝、锁骨上以及颈部为非常规部位，手术相对困难而且应用型欠佳，最佳部位还是鼻烟壶、腕部以及肘窝。

按顺序造瘘：由于造瘘常见部位位于上肢，理论上近心端造瘘后，远心端将不能再次机会造瘘，所以，造瘘的顺序是先远心端，然后向近心端序贯进行。

造瘘早期失败原因：造瘘技术不成熟，瘘口流量小、误缝对侧壁、缩窄、动脉静脉成角、静脉扭曲以及血栓形成；动脉静脉过于纤细，流量小；静脉近心端有狭窄、血栓、注射史以及发育异常。等等。

造瘘中后期失败原因：过早应用，穿刺后压迫不规范、穿刺透析位点不规范（反复同一部位穿刺）、瘘口进行狭窄、静脉向心性增生导致管腔丢失，静脉高压导致造瘘前臂严重水肿压迫，等等。

造瘘体会：

术前常规检查拟造瘘的静脉通常与否，尤其是有注射史者。

对于男性、165cm 以上、体力劳动者、小于55岁的非糖尿病患者，尽量第一选择鼻烟壶部，这样可以增加一次造瘘机会；当然，对于年轻的相对粗壮的女性体力劳动者，鼻烟壶亦是首选；由于糖尿病患者动脉管腔狭小以及城市女性静脉血管纤细，这个部位难以成功。

尽量选用静脉端动脉侧的端侧吻合，这样对造瘘侧手的血运影响小，尽量避免腕部和鼻烟壶部位侧侧吻合，以避免严重的肢端静脉高压。

术中如发现造瘘成功后，静脉震颤不明显，建议拆开瘘口或者选择静脉侧一个分支，以导丝探查有无静脉近心端的狭窄或者血栓闭塞，有时可以开通。

尽量采用扩大静脉吻合口，修剪为“眼镜蛇头状”，动脉修剪为“长梭形”，这样吻合口大 而且流量相对大；如心功能欠佳、动脉静脉粗大，适当控制瘘口大小，避免流量过大诱发心衰。

采用降落伞式的连续缝合方式，能降低手术难度，增加缝合的准确度。