婴幼儿血管瘤之一：草莓状血管瘤

血管瘤是小儿时期常见的良性治疗、肿瘤，约3/4小儿血管瘤在出生时就已存在，其余的也在1岁内出现，女婴较男婴多见。血管瘤好发于颜面及四肢皮肤，影响美观，还可因外伤、摩擦、搔抓出血，而引起细菌感染。草莓状血管瘤是婴儿的常见血管瘤类型，属于毛细血管瘤的一种，因其形如草莓，故名草莓状血管瘤。南方医科大学南方医院血管外科周忠信

草莓状血管瘤出生时看不到有病变或者出生时即可发现皮肤有红点或小红斑，以后迅速增长，逐渐长大，红色加深并且隆起。毛细血管瘤的增大速度常比婴儿发育更快。瘤体境界分明，压之可稍退色，放松后恢复红色。草莓状血管瘤生长在皮下脂肪层，在浅筋膜外，容易凸出皮肤，红色不是皮肤的颜色，而是将皮肤撑薄了透出的红色，也有可能是混合型，因为皮下的组织比较疏松，容易长大。

有的患儿1岁～2岁左右停止生长，但概率较低。女性患儿是男性的3倍。这类型草莓状血管瘤需要及早治疗，孩子满月后即可进行治疗。

在明确诊断后，应详细观察。婴幼儿草莓状血管瘤的观察护理主要是能做到：能详细记录草莓状血管瘤形状或类型、发生部位、表面颜色、形态大小、病变累及范围，是否高出皮肤等，按测量大小用平面图记录下来，一般每月进行一次记录，也可以增加记录次数。如草莓状血管瘤增长速度过快（有时草莓状血管瘤每天可增长1～2毫米）应每周复查一次，并将结果与上次检查作对比，如发现草莓状血管瘤病变范围缩小，表面颜色变淡，皮肤隆起高度变平坦，说明草莓状血管瘤病变在稳定期或消退期，可以继续观察等待消退。

如果草莓状血管瘤病变范围扩大，表面颜色呈深紫色或深红色，表面皮肤隆起加重，说明草莓状血管瘤病变在增生期，应采取积极的治疗措施。若婴幼儿草莓状血管瘤病变部位在头面部或手脚部位且增长迅速，需特别注意，应及时治疗，以免增长过大失去最佳治疗时机，造成婴幼儿面部畸形或肢体残疾。

草莓状血管瘤的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的草莓状血管瘤应行观察，如发展迅速时，也及时给予一定的干预治疗。

 
　　治疗方法

　　治疗方法：①手术切除；②冷冻治疗；③放射与同位素治疗；④硬化剂治疗；⑤激光治疗；⑥血管瘤铜针疗法；⑦超声微介导疗法；⑧高频电极治疗技术。

1. 手术治疗
　　将草莓状血管瘤病损组织切除，对于独立且较小病灶效果良好。一般情况下，病损区血管丰富，血量大，手术时应迅速准确，减少出血量，手术难度大高。另外，如术前认识不足，出血后往往不能全部切除即被迫终止手术，故术后复发率很高。手术切除瘤体后遗瘤局部畸形、缺失及功能障碍。面部皮肤毛细血管瘤可结合整容皮肤移植术修复病损区。故手术治疗应严格掌握适应症，权衡手术价值，然后方可确定是否选择手术治疗。

2. 冷冻治疗
　　此种方法用于草莓状血管瘤治疗源于60年代（小范围表浅病损可酌情采用），造成的强低温（-96℃），通常状态下低于-20℃，将病损区皮肤、草莓状血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，再经过机体修复过程使血管瘤消失。但此法会留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难控制强度和深度，同时组织对低温的抵御能力不同，出现治疗不彻底。复发较高，而直接影响疗效评价。

3. 放射与同位素治疗
　　其治疗原理就是利用放射元素所产生的r射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解体，再通过组织修复过程达到治疗目的。临床上常用的有：浅层X光照射，钴60局部照射，锶90胶片外贴，磷32局部注射等。治疗后所治部位留下放射性损伤后萎缩性疤痕，表皮有脱屑现象。

4. 硬化剂注射治疗
姑息治疗的另外一种，将硬化注入到草莓状血管瘤瘤体组织中（不能注入血管中），引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用药物：①鱼肝油酸钠；②枯痔灵注射；③明矾注射液；④枯矾黄莲注射液；⑤高渗盐水或糖水注射液；⑥平阳霉素、搏来霉素类；⑦沸水注射疗法；⑧尿素注射液。此方法费用较低，有一定效果，但剂量如果掌握不准很容易溃烂和留疤。

5. 激光治疗
　　利用专业激光治疗设备对草莓状血管瘤组织进行凝固，并达到治疗血管瘤目的。但激光治疗深度一般控制在表层皮肤0.2～0.4mm以内，超过0.4mm即产生明显疤痕，故对草莓状血管瘤有一定效果，但是长在深的草莓状血管瘤，应避免使用激光疗法。

 
　　另有光敏激光疗法（又称光动力激光疗法），是先将光敏剂注入患者血管中，然后用黑光灯或长波段激光照射草莓状血管瘤区域。光敏剂激活后产生光化学反应并导致草莓状血管瘤部血管内膜及间质出现光性过程，使血管管腔闭塞，以达到治疗目的。但此疗法在治疗过程中必须严格，否则将出现严重的光敏性内炎，纤维组织病后光敏性视网膜炎。

6. 介入治疗

　　由于血供多来源，不建议应用于草莓状血管瘤。

7、超声微介导疗法
　8、高频电极治疗技术

　　高频电极治疗技术是治疗草莓状血管瘤的一种新技术，它是在超声定位下，采用最先进的高频电极治疗仪和导管针，直接作用于瘤体细胞膜及血管周围组织中的弹力纤维和胶原纤维，瘤体内产生高热，使血管壁乳化、凝固、收缩，瘤体逐渐缩小，畸形血管失去再扩张的能力。

9、药光疗法

　　药光疗法是在治疗草莓状血管瘤，其治疗原理：是通过静脉给注一种对光有反应的专用药物，静脉注射后，再进行药光仪器照射。这是因为此时病变组织中的药物浓度仍保持在较高水平，而周边正常组织中的药物浓度已降到低水平。选择这个时机照光，既可有效杀伤病变组织，又可减少对周边正常组织的损伤，争取获得最佳的选择性杀伤效果。