急性动脉栓塞科普知识

概述： 

    动脉栓塞是由于脱落的血栓堵塞动脉，造成血流障碍的急性疾病。周围动脉栓塞时，患肢出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失。

治疗：

    凡突然发生肢体疼痛伴急性动脉缺血表现，相应动脉搏动消失者，诊断大致成立。 南方医科大学南方医院血管外科周忠信
（一）手术治疗 
    1.取栓术之指征 发病后１２小时以内认为是手术最佳时期。如果肢体组织一直表现有活力，晚期取栓术仍可取得成功。因为病变部位的动脉内膜无损伤，栓塞以前远端动脉通畅，预先已采用了抗凝治疗，这些因素都有利于取尽栓塞和继发性的血栓，恢复动脉通畅。当然肢体坏疽是取栓术之反指征。 截肢术：如果肢体已坏疽，局部有继发感染应尽早做截肢术。 

（二）非手术治疗适用于： 
     ①?动脉分支和肱动脉分支的栓塞②病情难以忍受手术者③肢体已经坏疽不适宜取栓者。非手术治疗包括，解除动脉痉挛和建立侧支循环，防止血栓延伸，溶栓等。 
    1.一般处理 严密观察病人生命指标和患肢的病情变化，并作详细记录。患肢安置在低于心脏平面位置，一般下垂１５°左右，有利于血液流入肢体。室温保持在２５℃左右。局部不可用热敷，以免组织代谢增高，加重缺血，缺氧。局部冷敷、降温可引起血管收缩，减少血供，禁忌使用。     2.防止血栓延伸 有抗凝和抗血小板疗法。 （1）在各种抗凝剂中，特别是在栓塞发生的急性期间，肝素是唯一有效和可靠的药物；双香豆素及其他凝血酶原抑制剂，由于作用缓慢，不适宜紧急使用。 肝素的使用方法：最好在栓塞近端有搏动的动脉内注入。用０．５％肝素溶液，每次１０ｍ l，每２４小时１次。如果肝素不能经动脉注入，可改为静脉注射，每次５０ｍg， 每日２～３次。 （2）抗血小板疗法：低分子右旋糖酐除能扩容，降低血液的粘稠度外，尚有祛聚和改变血管内膜电位的作用。５０0ml每日１次。亦可选用阿司匹林和潘生丁等做为辅助治疗。 （3）溶栓疗法：纤维蛋白溶酶类药物，如链激酶或尿激酶能溶解新鲜血栓。在美国是用来治疗静脉和肺动脉栓塞，但在欧洲一些国家也用来治疗急性动脉栓塞。一般对发病３天以内的血栓，效果最好，７天以上，效果较差。给药途径，最好直接穿刺或经导管注入栓塞近端的动脉腔内。也可经静脉滴注应用
    3.解除血管痉挛的治疗 在动脉栓塞急性期可选用下列治疗：①０．１％普鲁卡因50０～１０００ｍl静脉滴注，每日１次，可起缓解血管痉挛作用。②血管扩张药如罂粟硷３０～６０ｍｇ直接注入栓塞近端的动脉腔内，也可肌肉注射或静脉滴注；前列腺素适当剂量除了有压抑血小板凝聚外尚有扩张血管作用。应该重视有些作者报道，血管扩张药仅在动脉供血不足时使用，急性动脉栓塞和血栓性动脉阻塞应用血管扩张药可能有害。虽然血管扩张药可能改善血管痉挛，但也可能使病变部位血流向正常血管床转流，而加重缺血症状。也可使血栓延伸到以前处于痉挛的动脉分支。