痤疮的治疗概况（综述）

 痤疮是一种好发于青少年时期的毛囊与皮脂腺的慢性炎症性疾病。中医称之为“肺风粉刺”。是皮肤科门诊的常见病、多发病。由于痤疮常发生在颜面部位，影响容貌，对患者的学习、工作、人际交往和社会生活等带来一定影响，因此痤疮的防治日益受到重视，各种不同治疗不断见于临床。笔者查阅并复习了2000年以来中西医两方面关于痤疮治疗的文献资料，现就本病的治疗概况综述如下。桂林市中医院皮肤科黄国坚

一、中医中药治疗

中医学认为面部皮肤主要为肺经与胃经所司，痤疮是由于肺胃有热、肝气郁结、阴阳失调所致。中医中药治疗痤疮有着极其丰富的经验，游峰氏^[1]将136例患者随机分为治疗组96例，对照组40例；治疗组用消痤灵（由银花、连翘、菊花、紫花地丁、蒲公英、夏枯草各12g，虎杖、赤芍、苦参、山栀子、白花蛇舌草各9g，甘草6g组成；热盛者加川黄连、黄柏；湿重者加薏苡仁、土茯苓；油脂多加山楂、茵陈；脓疱多加败酱草、白芷、天葵子；皮疹红赤者加生地黄、牡丹皮、紫草；结节者加昆布、莪术、蜈蚣、桃仁；囊肿者加皂刺、浙贝母；便秘者加大黄；月经期明显者加益母草、凌霄花治疗，每日1剂，水煎分2次服。同时配合外涂法治疗，用大黄末、硫黄各10g，分别磨细末混匀，每晚用温水洗脸部，将药末0、5g睡前涂患处，晨洗去；对照组内服维明纳，每次2粒，每日3次。治疗组和对照组均连续用药20d为1个疗程。结果治疗组临床治愈54例，总有效率96、8%；对照组临床治愈12例，总有效率79、5%；两组治愈率和总有效率对比均有显著性差异（P＜0、01＝。卢晓梅^[2]用三仁汤加减治疗痤疮138例，结果治愈102例，好转31例，未愈5例，总有效率96、36%。药物有杏仁、竹叶、滑石、枇杷叶各10g，蔻仁3g，薏苡仁50g，桑白皮15g，白花蛇舌草30g，随症加减，每日1剂，早晚分服。王利民^[3]从肝脾论治痤疮32例，以柴胡、茯苓、当归、白术、白芍、赤芍、牡丹皮、栀子、白芷、薄荷、薏苡仁、紫草、瓜蒌、生地黄、甘草为主方，随症加减，水煎服，1剂/d，15d为1疗程。外洗方：黄柏、苦参、蒲公英、地丁、薏苡仁，水煎取汁，湿敷患处，2次/d，20min /次。结果：治愈24例（占75%），好转7例，总有效率96、9%。谢文松 ^[4]采用内服单味中药浓缩颗粒：黄芩、白术、珍珠、丹参、大黄、生地黄、薏苡仁、枳壳各1包，川贝3包，早晚饭前半小时，用开水将颗粒溶化后服用；外敷：每晚睡前用硫黄皂温水洗脸后，取云南白药少许，蒸馏水调成糊状，匀涂患处，晨起用温水洗净。10d为1个疗程。结果：治疗痤疮125例，治愈102例，好转19例，未愈4例。彭阳平^[5]用仙方活命饮（金银花30 g，当归尾12 g，乳香、没药各3 g，防风、白芷、陈皮各6 g，赤芍、花粉、浙贝、皂刺、甘草各9 g），随症加减，20d为1疗程，治疗青少年痤疮56例，总有效率92、8%。吴军^[6]等给予治疗组51例口服一清胶囊2粒/次，3次/d；对照组55例口服盐酸四环素片，0、5g/次，2次/d；连续4周为1个疗程。结果：两组疗效治愈率和总有效率差异无显著性意义。 张丹^[7]用自拟玉容汤治疗寻常痤疮120例，药物有白芷10~15 g，苦参、桑白皮、地骨皮、甘草各10 g，丹参、白花蛇舌草各30 g，黄芩5 g，牡丹皮15 g，枇杷叶25 g ，随症加减，15d为1疗程，最长治疗3个月，结果。痊愈86例，显效34，有效率100%。周培媚^[8]等采用泸洲医学院药研所提供的十味平痤胶囊，药物组成：金银花、蒲公英、野菊花、天葵子、紫花地丁、大黄、石膏、红花，每粒胶囊重0、5~0、6g，含原生药3~3、5g，3次/d，每次3~4粒；对照组内服红霉素胶囊，每次2粒，2次/d，两组均用药2周。治疗组中30例患者，使用放免法检测其治疗前后血清中睾酮（T）和雌二醇（E2）水平。结果：总有效率治疗组91、30%，对照组46、51%，经统计学检验，差异有显著性（x=27、70，P＜0、01＝。治疗组中30例患者，治疗后男性（19例）T值降低（t=9、71，P＜0、01＝，E2增高（t=4、81，P＜0、01＝。女性11例，T值降低（t=5、72，P＜0、01＝。郜玉玲^[9]等用丹参酮胶囊联合三蕊胶囊治疗寻常型痤疮也收到较好的效果。王相泽^[10]用痤疮丸和中药面膜治疗寻常型痤疮120例，治疗方法为内服痤疮丸：由黄柏、黄芩、大黄、生地黄、红花、栀子、白鲜皮、桑白皮、侧柏叶、青蒿、紫草、土茯苓、生薏苡仁、野菊花、苦参、山楂、皂角刺等组成，制成水丸，6g/袋，每日早晚各服1袋；同时，中药面膜外敷：由黄芩、大黄、生地黄、红花、枯矾、当归、三七、冰片等组成，研细末，备用，用时取适量药末加适量医用石膏（二者比例为4：1）用水调成糊状敷于面部，30min后用清水洗去，须注意的是，用面膜治疗先清洗面部，如有较多粉刺及脓疱者，配合异物剥离针局部处理。1次~2次/wk，4wk为1疗程，连续治疗1个~3个疗程，结果，治愈66例，显效34例，有效18例，无效2例，总有效率98、35%。魏蓉^[11]以二至丸合六味地黄丸加减治疗痤疮60例，药方组成：生地黄、丹参、白花蛇舌草、旱莲草、女贞子、蒲公英各20g，知母10g，山茱萸、牡丹皮、山药各15g，甘草6g；加减：皮损感染严重者加连翘、野菊花，皮脂溢出多者，加山楂、薏苡仁；有囊肿或结节者加夏枯草、莪术；月经不调，经前痤疮加重加柴胡、益母草；治疗方法为1剂/d，水煎分2次服用，10d为1个疗程；结果：治愈18例，有效40例，无效2例，治愈率30、0%，总有效率96、7%。苏爱莲^[12]等用中西医结合治疗痤疮，将168例病人随机分为治疗组106例、对照组60例；治疗方法：两组病人均以0、025%维A酸乳膏外用，1次/d，有脓疱者外用百多邦，1~2次/d。治疗组给予服用清肺枇杷饮加减。组成：枇杷叶12g、黄芩12g、黄柏12g、野菊花15g、生地15g、牡丹皮10g、浙贝母12g、当归10g、生甘草10g，伴有感染者加蒲公英、连翘、紫花地丁。水煎服，1剂/d，分2次口服，10d为1个疗程，一般2~3个疗程。药渣煎水外洗，1次/d。服用中药的时间为8wk。对照组，只用外用药。结果：治疗组治愈78例，显效21例，复发25例；对照组治愈32例，显效15例，复发25例；两组治愈率和总有效率对比均有显著性差异P＜0、01。李放娟^[13]等用连蒲双清片（由天然中药黄连和蒲公英提取而成的糖衣片,其主要药效成分为盐酸小檗碱和蒲公英甾醇以及酚酸类、黄酮类等化合物,具有泻火解毒,清热燥湿的功效）治疗青少年痤疮取得满意效果。黄国坚^[14]等，应用自拟消痤汤（由桑白皮、黄芩、蒲公英、鱼腥草、野菊花、栀子、赤芍、银花、白茅根、黄连、苦参等组成）治疗寻常痤疮3861例，治愈2723例，治愈率70.5%，总有效率88、5%。 彭武斌用茵陈蒿汤加减治疗痤疮116例，药物：茵陈30g、生大黄、栀子、黄芩各10g山楂、丹参各15 g，随症加减，2周为1疗程；对照组65例，内服四环素0、25，4次/d，VitE100mg，复合VitB2、复合甘草锌0、5，均3次/d，2周为1个疗程。2组均外用氯柳酊。结果分别痊愈82例和33例；显效11例和10例，有效15例和13例，无效8例和9例，痊愈率比较治疗组明显优于对照组，P＜0、05。

二、西医西药治疗

冯素英^[16]等应用异维A胶丸（商品名：泰尔丝）治疗囊肿性痤疮、脓疱性痤疮以及合并有躯干部损害的重度痤疮，作者认为该药抑制皮脂腺活性，减少皮脂腺分泌以及减轻上皮细胞的角化和减少痤疮丙酸杆菌的作用，临床效果极为理想。甘才斌^[17]应用异维Ａ酸胶丸治疗重度痤疮患者52例。结果,痊愈12例,显效31例,有效7例,无效仅2例,总有效率96、2%。董化萍^[18]等用维胺酯胶囊内服联合维胺酯乳膏外涂，治疗结节性和囊肿性痤疮63例，治愈率39、68%，总有效率80、9%。樊平申^[19]等用克林霉素联合泼尼松治疗聚合性痤疮，将聚合性痤疮50例随机分成2组，联合治疗组30例，单用克林霉素的对照组20例；4周、8周后观察疗效。结果：两组疗效有显著差异，联合组治疗第4周时与对照组治疗第8周疗效无显著差异；作者的结论是克林霉素联合泼尼松治疗聚合性痤疮具有疗程短、疗效高的特点。庞晓文^[20]等用米诺环素50mg口服，2次/d，治疗30例聚合性痤疮，痊愈9例，有效率82、35%。 徐刚^[21]等用阿奇霉素胶囊治疗痤疮，取得满意疗效。认为该药是通过与细菌50s核糖体亚单位结合，阻断肽的移位来阻止细菌多肽的合成发挥其抗菌作用，从而达到抑制痤疮丙酸杆菌的目的。杨擎宇^[22]等以罗红霉素治疗痤疮，并以四环素比较疗效，治疗方法为一组口服罗红霉素150mg/次，另一组口服四环素，均2次/d，4wk为1疗程 ；结果，总有效率2组间有显著性差异，罗红霉素治疗优于四环素，罗红霉素治疗2wk~3wk时，患者炎性丘疹、脓疱改善明显。涂平^[23]提出对雄激素水平过高的女性患者，可以给予口服避孕药，如德国先令药厂生产的达因-35（为环丙孕酮+炔雄醇）。周展超^[24]等用丹参酮与美满霉素治疗寻常痤疮的临床研究，发现美满霉素能减少游离脂肪酸浓度,并能渗透到毛囊皮脂腺里抑制痤疮丙酸杆菌,抑制其白细胞趋化活性。具有抗菌性能优越、亲脂性好、耐药性低、疗效好等优点,是目前首选治疗药物。口服50mg/次,2次/d。但长期使用美满霉素,眼、牙和皮肤等组织可发生明显的色素沉着性改变。赵庆利 ^[25]等用阿齐霉素500mg,1次/d,每4周1次,连续用药4天,对中、重度痤疮具有潮红、炎性丘疹、脓疱、囊肿改善效果明显,对结节、瘢痕、粉刺效果不佳,在炎症的改善方面疗效优于四环素。

三、外用药物治疗

张燕^[26]等用必麦森凝胶（5%过氧化苯甲酰+3%红霉素）外用治疗炎症性痤疮46例，痊愈10例，有效率67、4%。作者认为该药具有很强的杀菌、角质剥脱、溶解粉刺的形成和抑制皮脂分泌的作用。张霞^[27]等外用3%红霉素凝胶及5%过氧化苯甲酰治疗婴儿痤疮30例，2次/d，疗程1wk~4wk。结果：用药7d内痊愈15例，7d ~14d痊愈9例，14 d以上痊愈6例，痊愈率100%；疗程最短者为3d，，最长者为28d；治疗中有14例出现不良反应，其中红斑脱屑12例（11例轻微，1例中等），1例色素沉着，1例色素脱失；提出该药所致不良反应症状大多轻微，但仍建议患者最好在医师密切观察下使用。钱普录^[28]用0、1%阿达帕林凝胶（达芙文凝胶）治疗100例痤疮，有效率76%。该药是一种人工合成的第三代维A酸类药物，能选择性结合于对皮肤角质细胞增长与分化有调节作用的维A酸受体Y，从而调节毛囊、皮脂腺上皮细胞的分化，减少粉刺的形成。邵成明^[29]用同样是第三代维A酸类外用制剂的药物-他扎罗汀凝胶治疗痤疮60例，痊愈15例，有效率71、67%。通过改善过度角化发挥直接抗炎作用，同时通过调节异常角化所致的毛囊、皮脂腺导管栓塞，进而溶解微粉刺，不利于丙酸杆菌的繁殖，防止形成丘疹和脓疱而发挥间接作用。张广富^[30]等用4%烟酸胺凝胶治疗55例寻常痤疮，治愈21例，总有效率81、81%；并提出该药治疗痤疮的机制可能是通过消除炎症中起作用的超氧阳离子自由基，抑制磷酸二酯酶和抑制肥大细胞脱颗粒，抑制组胺受体和组胺释放，抑制淋巴细胞的转化和基因调节。刘丽梅[31]等用克林霉素:外用制剂（,如1%溶液、凝胶、小拭子和洗剂）治疗寻常性痤疮的脓疱性和丘疹性损害有效,可单独使用,或与其他局部疗法联合应用。潘氏^[32]以醋酸泼尼松龙治疗囊肿性痤疮患者,每3周肌肉注射醋酸泼尼松龙1 6毫升(含40毫克),4次为1疗程(3个月),全部患者均治疗2个疗程,总有效率93 55%。孟氏^[33]采用小剂量泼尼松效果满意,且不良反应小。若痤疮引起瘢痕形成，李氏^[34]等给以醋酸曲安奈德混悬液加利多卡因痤疮瘢痕内注射,取得良效。宁昌国^[35]等用中药颠倒散膜治疗面部痤疮，颠倒散是治疗痤疮的常用外用药物,其中的硫与皮肤分泌物作用生成硫化物,可使表皮软化,具有脱脂、杀菌、止痒及角质促成作用,大黄有消肿、收敛、抑菌作用,将其药物与面膜相结合治疗痤疮而收到良效。杨玉明^[36]张壤之 等用芦玫消痤霜治疗寻常痤疮，芦荟富含苷类、氨基酸、糖蛋白、多糖类、有机酸、酚、酮、钙、镁等多种成分,芦荟提取物可增强上皮细胞活性兼有抗真菌、抗细菌的作用,玫瑰含多种有机醇,可抑制真菌、细菌,丁香酚则具有镇静、止痛止痒、抑制炎症反应等功效。将二者的提取成分制成芦玫消痤霜,对多粉刺型、及轻度的丘疹脓疱型痤疮疗效较好。

四、物理治疗

丁蕙琳^[37]等用美国光仪器公司生产的Omnilux Blue蓝光仪治疗31例寻常痤疮。取得较好疗效。丁氏指出：由于蓝光穿透力较浅，主要用于治疗轻、中度痤疮。楼美珍^[38] 用静电治疗仪治疗89例Ⅰ~Ⅲ度面部寻常痤疮患者，总有效率76%。王美蓉^[39]等用光子痤疮治疗仪治疗寻常痤疮，治疗组先采用ClearTouchTM光子痤疮治疗仪（以色列Radiancy公司）治疗，波长为430～1100nm，根据患者皮肤类型选择仪器输出能量，一般测试能量从5~6J/cm2开始，观察测试区的皮肤反应5min，如出现明显红肿则将输出能量下调，如皮肤无反应，可相应提高仪器输出能量，每周治疗1次，每次治疗2遍，间隔5~10min。同时采用自制药物面膜，主要含维生素B6、鱼腥草、双料喉喷散及氯霉素，基质为乳剂（主要成分为芦荟），以医用石膏粉进行倒模。对照组只采用倒模治疗。两组患者均每周治疗1次，4次为个疗程。结果治疗组痊愈率为55、3％，有效率为84、7％；对照组痊愈率为19、2％，有效率为50、0％，两组患者痊愈率、有效率比较差异均有统计学意义P＜0、05。陈平^[40]等应用两种不同光源的光联合照射治疗180例痤疮患者，采用Clearlight光子痤疮治疗仪，405~420nm蓝紫光照射，治疗痤疮的炎症脓疱期。用560~200nm强脉冲光照射，治疗痤疮炎症消退后的红色色素期，结果痊愈165例（91、7%），好转15例（8、3%），有效率100%，随访2年，162例（90%）无复发。冯新青^[41]等采用SpaTouh丝柔光子痤疮仪治疗痤疮患者56例，其波长范围：400~1200nm，能量：40J/cm，光斑尺寸：22mm×55mm，治疗时间：10~15min，每周治疗2次。按病情分4个级别，有效率分别为80%、79、33%、71、43%、78、59%。孙丽红^[42]观察氦氖激光耳穴照射加针灸治疗寻常痤疮的临床疗效，观察36例，以氦氖激光（功率密度 25mW/cm²）耳穴照射加针灸治疗，对照组32例单纯针灸治疗。结果观察组治愈率为77、18%，对照组为46、19%%，P＜0、05。提示氦氖激光耳穴照射加针灸治疗寻常痤疮疗效确切。王明利^[44]等用强脉冲光对大鼠皮肤进行胶原蛋白影响的定量分析研究，研究认为ＩＰＬ治疗可使红斑、充血、扩张的血管去除、色素不均匀及皮肤质地有所改善，ＩＰＬ应用治疗痤疮，其原理是选择性的光热解作用。显著增加皮肤胶原的含量达到嫩肤的疗效。罗奇^[45]等应用光子嫩肤技术治疗痤疮，临床疗效较好，通过光热治疗作用,可以激活卟啉释放出单态(或游离态)的氧离子,单态氧将杀死痤疮丙酸杆菌。此过程能限制痤疮丙酸杆菌的生长。ＩＰＬ能够穿透皮肤被血红蛋白吸收,使血液升温,热能传导至血管壁,造成血管受损破坏,血栓形成,最后吸收消退。赵氏等用当归、血栓通联合维生素C超音波导入治疗面部痤疮色素斑化、当归具有抗氧清除自由基的作用,可抑制酪氨酸酶,抗炎抑菌,三七总甙具有活血化瘀,扩张血管,改善微循环等功效,将二者联合应用加维生素C,以超音波导入的方式治疗面部痤疮色素斑有明显疗效。且丘疹性及脓疱性痤疮遗留色素斑较囊肿性或结节性痤疮遗留色素斑疗效更好。

痤疮是一种多因素性疾病，由于青春期雄激素水平分泌增多，引起皮脂腺肿大，皮脂腺分泌增多，同时使毛囊、皮脂腺导管角化栓塞，皮脂于毛囊形成脂栓。在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌等厌氧菌大量增生繁殖，产生溶脂酶，分离皮脂产生游离酸，刺激毛囊引起炎症，致使毛囊壁损伤破裂，淤积的皮脂进入真皮内，从而引起毛囊周围程度不等的炎症反应。另外，免疫反应、遗传、内分泌障碍、高脂高糖和刺激性饮食、滥用化妆品、高温以及某些化学因素均与痤疮的整个发病过程有关。而且这些因素之间也存在一定的相互影响。综观上述各种治疗报道很多，都有一定疗效，基本上是围绕内治（病因治疗），外治（局部治疗）和内外合治（综合性治疗）三大类型。笔者认为：本病病因虽然复杂，但其临床症状典型易于诊断；至于内治、外治、内外合治.三种治疗方法，本人更倾向于内外合治，以内治调整机体平衡，消除致病因素；以外治解除局部病变；只有内外合治才能有效地保证疗效和减少复发。从上述治疗痤疮的文献还可以看到，虽然治疗痤疮的文献总数很多，但真正高水平、高质量的较少，不足之处主要有：⑴临床观察缺乏严格的科研设计；⑵疗效标准不统一，评价方法存在问题；⑶有关中医药治疗痤疮的实验室研究开展较少，没能从更深入和更高层次说明中医治疗的作用机制。这些都有待我们今后加强和改进。由于痤疮是一种常见多发而易反复发作的皮肤病，需要经常服药治疗，时下人们工作学习生活又相当紧张，研制出一种疗效好、服用方便，无毒副作用的中成药显得尤为重要。在治疗同时，告戒患者少食油腻性、高糖性食物，忌辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜及水果，勿滥用化妆品。平时宜以温水及洗面奶洗脸，不仅有助于痤疮的治愈，更有利于预防痤疮的发生。

 

 

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