过敏性皮肤病讲座：（五） 特应性皮炎

  临床上常见的过敏性皮肤病有尊麻疹、接触性皮炎、湿疹、药疹、特应性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性尊麻疹等。现将上述几种疾病的病因和发病机制、临床特点及治疗原则分述如下:

（五）特应性皮炎

1、1  病因和发病机制：

特应性皮炎也称“异位性皮炎”、“异位性湿疹”、“遗传性过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏性素质有关的皮肤疾病。其发病机制日前还不很清楚，可能是由于遗传因素、免疫因素以及环境因素相互作用的结果，及其他一些病理生理异常改变等有关。其临床特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向，在不同年龄段表现不一样，患者常伴有哮喘、过敏性鼻炎和血清IgE增高。对异种蛋白过敏，血液中嗜酸性粒细胞增多。中医称“四弯风”、“顽湿”。桂林市中医院皮肤科黄国坚

1、2  临床特点：

1．病史：本人或家庭成员中常有荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎、枯草热（花粉症）或哮喘等与变态反应有关疾病史。

2．临床表现：皮疹具有年龄阶段性特点，均伴有瘙痒。临床分为二期:

婴儿期：皮疹常于出生后2~3月发生；好发于两侧面颊（有时头皮、四肢和躯干亦可累及）；皮损呈丘疹、水疱、脓疱、糜烂、浆液或脓液、结痂甚至出血等病变，而以糜烂渗出性损害为多见，瘙痒明显，病情时轻时重。接种或出牙时，皮损常加重，1~2岁时开始缓解。本期常称婴儿湿疹。

儿童期：多在婴儿湿疹缓解1一2年后，自4岁左右开始复发，少数自婴儿期延续发生。皮损累及四肢伸侧或屈侧，常限于?窝、肘窝等处，其次为眼睑、颜面部，皮损潮红，渗出现象较婴幼儿期轻，丘疹暗红，伴有抓破等皮肤损伤（湿疹型），久之则皮疹肥厚，苔鲜样变，此期瘙痒仍很剧烈（痒疹型）。

成人期：常起病于青春发育期，呈播散性神经性皮炎表现，皮疹分布于肘窝、?窝、四肢伸侧、颈和眼睑，可泛发全身。干燥粗糙，有显著苔鲜样变，仍然剧痒。

3．常伴发皮肤干燥、鱼鳞病、掌纹症、毛周隆起、苍白面容及皮肤白色划痕反应等，有辅助诊断价值。

4．实验室检查：血嗜酸粒细胞常增高。患者常有血清IgE增高；对尘螨、花粉等变应原的皮肤挑刺或划痕试验常显示即刻型阳性反应。

1、3   鉴别诊断

⑴湿疹：皮损基本一致，但无一定的发病部位，家族中常无“异位性”病史，血清IgE无升高倾向。

⑵神经性皮炎：有特定的好发部位（颈、肘、膝、踝），皮损较一致的苔藓样改变。无家族过敏倾向。

1、4  治疗

1．早期发现过敏原并加以预防可以避免病情的发展，因此应尽量避免可能诱发或加重病情的因素，如海鲜类食物、辛辣调味品、尘螨、花粉等吸入物及具刺激性的卫生消毒剂等。避免穿着化纤及羊毛内衣。母乳喂养的婴儿母亲应忌食辛辣、海鲜等。

2．西医药治疗：治疗宜全身用药与外用药相结合，局部清洗时宜用偏凉的温开水或生理盐水，避免使用热水，同时应注意防止继发感染。

⑴酌情选用1~2种抗组胺类药物（第一代的克敏嗪、安太乐、苯海拉明及第二代的西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、特非那丁）、维生素C及钙剂等口服。色甘酸钠100mg，每日3次，部分患者有效。

⑵依皮疹表现选用适当剂型及药物进行局部治疗（参见（二）接触性皮炎）。糖皮质类固醇激素制剂的选用需依患者年龄、部位等而定。常用于婴幼儿的制剂为氢化可的松和糠酸莫米他松。其他有0.1%他克莫司软膏外擦，每日2次。1%Pimecrolimus霜剂，每日2次。

⑶PUVA治疗 。

⑷尘螨浸液皮肤试验阳性者，可作脱敏疗法。或组胺球蛋白皮下注射，2ml，每周2次，10次为一疗程。

3、中医药治疗：

⑴中医认为本病多因禀赋不耐，脾失健运，湿热内生，感受风湿热邪，郁于肌肤而发病；由于反复发作，缠绵不已，致使脾虚血燥，肌肤失养。故辨证施治参见湿疹“脾虚血燥型”。

⑵内服中成药花蛇解痒胶囊等。