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- 作者:黄国坚|发布时间:2009-05-14|浏览量:345次
黄国坚 陈婧婧 贺祖秀 苏敏
(广西桂林市中医医院,桂林 541002)桂林市中医院皮肤科黄国坚
摘要:目的 探讨光动力激光治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法 将符合诊断标准的40例患者随机分为治疗组和对照组。对照组20例采用CO2激光治疗。治疗组20例采用光动力激光治疗仪PDT法治疗。疗程均为1个月。观察两组临床治愈和复发情况。结果 治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性(P<0.01)。结论 光动力激光治疗尖锐湿疣疗效好,治愈率高,复发率低,损伤小,安全性高。
关键词:尖锐湿疣;光动力疗法;复发率
尖锐湿疣(CA)是临床常见、复发率较高的性传播疾病。2006年4月以来,我们采用光动力激光治疗尖锐湿疣20例,取得满意的疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法:
1.1 临床资料
1.1.1 病例选择 诊断标准参照《临床皮肤病学》[1]中有关CA的临床表现制定诊断标准。纳入标准:⑴符合CA的诊断标准[1]。⑵无其他脏器疾病,无明显继发感染。⑶治疗前30天内未全身应用过抗病毒类药及其他外用药物。⑷无光敏剂过敏或光敏性皮肤疾患者;⑸自愿接受该治疗者纳入本观察。剔除标准:⑴光敏剂过敏或光敏性皮肤病患者。⑵治疗前30天内接受过抗病毒类药及其他外用药物治疗者;⑶肝肾功能不全或有其他脏器疾病以及合并继发感染者;⑷自动放弃治疗者。
1.1.2 一般资料 全部病例均为本院皮肤科门诊的患者,共40例,随机分为两组。治疗组20例,男14例 ,女6例;年龄 18-57岁,平均28.5岁;病程1个月-4年,平均(3.3±0.9);发病部位:男性阴茎:根部2例、中段背侧2例、冠状沟9例、系带1例。女性外阴大小阴唇及阴道口5例,肛周1例。皮损形状:菜花状17例、乳头状2例、鸡冠状1例。
皮损大小:0.5~2.3cm。皮损数量:5~79颗,平均28颗。对照组20例,男12例,女8例;年龄19-40岁,平均26岁;病程1个月-3年,平均(2.5 ±1.1);发病部位:男性阴茎:根部1例、中段背侧3例、冠状沟6例、系带2例。女性外阴大小阴唇及阴道口6例。肛周2例。皮损形状:菜花状16例、乳头状1例、鸡冠状3例。皮损大小:0.2~2cm。皮损数量:3~31颗,平均17颗。两组患者性别、年龄、病程及皮损等经统计学处理,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:对照组常规消毒后,在皮损及周围涂擦5%的醋酸,局麻下接受YIZ-3型CO2激光J机(北京双桥激光器械厂造)治疗,使所有疣体完全炭化,手术范围全部超出疣体基底边缘2~3mm。治疗组:将光敏药物5-盐酸氨酮戊酸(5-ALA)[上海生物研究所生产]按比例稀释,然后外涂于患处表面,反复3次,每次间隔60分钟,使病变组织吸收足量ALA。然后采用PDT635AB型光动力激光治疗仪(桂林市兴达光电医疗器械有限公司研制),按100~300mW/cm2功率密度对患处实行照光治疗,每次光斑照射20分钟。若为尿道或其他管腔器官,可选用柱状光纤实施照射。2组治疗后均不用任何药物,嘱保证睡眠,不饮酒,治疗期间不同房。分别于治疗后第1、2、3、4周复诊观察疗效,如果皮损未脱落或脱落不全,可进行第2、3、4次治疗。治疗结束后第3~6个月复诊观察复发情况。
1.3 疗效及复发评价标准:(参考国际CA治疗效果的评定标准评价)[2]:痊愈:疣体完全消失,原治疗部位及其周边5mm内随访期间无新的疣体出现;复发:随访期间在原治疗部位及其周边5mm内出现新的疣体。观察结束后的累计复发例数计算出复发率。
1.4 统计学方法:两组复发率采用x2检验进行统计学分析。
2.结果:观察结束时治疗组痊愈20例(100%),复发0例。对照组痊愈11例(55%)复发9例(45%)。两组疗效及复发率见表1。两组复发率、治愈率比较有极显著性差异(P<0.01)。
表1 两组患者治愈及复发情况比较 例(%)
组别 例数 治愈 复发 治愈率(%) 复发率(%)
治疗组 20 20 0 100 0
对照组 20 11 9 55 45
治疗组20例患者中17例PDT治疗1次,1例PDT治疗2次,2例PDT治疗连续3次,治疗次数与皮损数量有关,凡治疗2次以上的,均是皮损较多的患者。治疗结束后观察随访半年,痊愈病例中治疗组复发率为0。治疗组治疗时无须局部麻醉,治疗后无创面;局部照射治疗时有2例女性患者出现轻微灼痛,照射结束后疼痛随即消失,无须任何处理。其他病人无不适感。对照组全部病例治疗时均使用局部麻醉,治疗后都有创面。两组患者治疗期间均未发现严重的不良反应,治疗前后血尿常规、肝肾功能及心电图均无有意义的变化。
3.讨论
CA是人类乳头状瘤病毒引起的皮肤黏膜良性赘生物,与生殖器癌的发生关系密切。近年来该病呈上升趋势,已列性传播疾病的第3位。目前治疗方法很多,均有一定的疗效,但复发率较高,其中CO2激光是治疗CA的常用方法,但它只能对肉眼可见的疣体进行破坏性治疗,不能消除隐性感染及亚临床感染,故复发率较高。以PDT635AB型光动力激光治疗仪治疗CA,其疗效肯定。该机是输出波长635nm红色连续式半导体激光,配备有柱型光纤及球型弥散光纤,光纤输出功率300mw,光纤直径不大于2.3mm,在以5-盐酸氨酮戊酸(5-ALA)为光敏药物的PDT的治疗过程中,通过照射含有大量光敏剂的病变组织使之产生足量的单态氧引发强烈的光化学反应,选择性的破坏病变组织达到治疗目的。单纯635nm波长的激光照射对正常组织无损害。其PDT效应有赖于病变细胞对5-ALA的选择吸收累集,利用光敏剂特异性潴留于病变组织的特点,充分发挥PDT的选择性杀伤作用,不伤及正常组织具有安全性和病人耐受性好以及对正常组织损伤小等特点,避免了传统CO2激光、微波、电离子治疗导致疼痛、创面大等副反应。本组除2例女性患者照射时局部轻微疼痛,照射结束疼痛即消失外,未见有严重并发症发生。故本治疗方法操作简便、特异性强、创伤小、副作用少、费用低,有着其它疗法无法比拟的优势和发展前景。本组验证治疗中,在激光治疗前后均对激光输出功率作测试,未见功率输出下降现象,功率输出始终较稳定。
存在问题及改进意见:因光敏剂外涂到病灶三个小时后,才能进行光动力照射,病人等待时间太长,不很方便;改进和缩短光敏产生效应的时间,将能更大的发挥光动力激光的治疗作用。
参考文献
[1]赵辩。临床皮肤病学[M]。第3版,南京:江苏科学技术出版社,2001:604-607。
[2]van de Kerkhof PC.The assessment of severity index and alternative appyoaches for theassessment of severity:persisting areas of confusion[J].Br J Dermatol,1997,137(4):661-662.
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