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- 作者:黄国坚|发布时间:2010-04-28|浏览量:397次
局部用皮质激素药物的副作用
局部用皮质激素治疗能有效清除银屑病的皮损,但是它们不能保证获得长期的缓解。银屑病早期的复发常常是因为病人长期使用皮质激素或特定类型的皮肤用药过强所致。(脸部的皮肤与足底的皮肤很不一样,而且要敏感得多。)这也可能是因为皮质激素药物治疗常见副作用的出现所致。桂林市中医院皮肤科黄国坚
弱的较低效的皮质激素(见附表)常用于治疗薄的敏感的皮肤如脸部、腹股沟和胸部。这些部位最易发生皮质激素的副作用,因此即使是弱效的皮质激素也要谨慎使用。治疗脸部、皮肤皱褶或生殖部位的皮损必须在医生的指导下进行。强效的皮质激素更适用于治疗较厚的皮肤如膝部和肘部。
强效的局部用皮质激素清除皮损非常有效但是必须谨慎使用它们。如果使用过频、过久或在封闭下用,将导致严重的皮肤损害。
局部用皮质激素的某些副作用在停药后可以消失。在其它情况下,损害则是持久的。有时候,识别皮肤细微的不必要的改变是很困难的??这就是需要定期随诊的原因。
局部用皮质激素对皮肤可能的副作用 | |
局部 |
全身 |
变薄(萎缩) 易受伤 变红(蜘蛛痣) 紫纹(扩张的痕迹) 痤疮 |
生长迟缓(儿童) 肾上腺抑制 血糖上升 |
皮肤损害??皮肤变薄,有扩张的痕迹,皮质激素性皮肤变红,表皮血管扩张。
反跳现象??如果局部用皮质激素突然停药,银屑病可能会加重。这种现象称为“反跳”或“爆发”。为避免反跳现象,某些医生在银屑病开始好转以后,采用渐减量或逐渐减药的方法。另一些医生则倾向于采用逐渐降低皮质激素药物治疗的强度的方法。有非常少见的情况,超强效的局部用的皮质激素突然停药有可能导致寻常的斑块型银屑病转变为脓疱型银屑病。脓疱型银屑病病情较重且需要住院治疗。
面部银屑病??面部用皮质激素可使皮肤变红,产生痤疮或可见血管导致肿胀。局部用的皮质激素不能用于眼睛周围或脸部,除非在医生的特殊指导下使用。例如,在局部用皮质激素治疗头皮时要避免接触眼睛。
内部的吸收??皮质激素可通过皮肤吸收并影响到内部的系统。这发生于局部用的皮质激素被滥用也就是用于大面积的皮肤时,使用时间过长时或强效的皮质激素被封闭时。在少数情况下可能产生严重的内部副反应,包括高血压、糖尿病、肌肉损伤或“满月脸”。因此医生应该监督局部皮质激素的使用。
局部使用类固醇时的常识
应根据医生的处方正确使用皮质激素。过量使用可能导致银屑病恶化。她可能使皮肤对皮质激素治疗产生耐受性并使皮质激素治疗无效。
不可能始终能区分何时皮质激素药物治疗使用过量。因此有必要请医生定期检查皮肤。多数专家认为强度较低的(较弱的)皮质激素可较长时间的用。为安全起见,如果处方局部使用皮质激素药物治疗超过两个月,病人应学会识别一些有害的皮肤反应。
局部使用皮质激素药物治疗时的实践经验
局部使用皮质激素药物治疗使皮损得以清除和银屑病得以缓减的时间长短对每个个体是不同的。
医生应该定期检查你的皮肤。
一般地,局部使用皮质激素药物治疗处方每天一次或两次。使用过频是没有必要的,并且费用太高。
节约使用局部用的皮质激素药物。用得越多并不等于越好。
某些医生将局部用的皮质激素药物与B波段紫外线(UVB)联合使用以清除顽固部位的银屑病。但是这种联合使用并没有明显的益处,甚至有些研究报导局部用的皮质激素药物与UVB联合使用时会缩短其缓解期。
局部使用皮质激素与PUVA即一种类型的紫外光治疗联合使用可能有少许益处。
局部使用皮质激素药物治疗能合并使用其它的局部抗银屑病药物如水杨酸(a scale lifter)。
局部使用皮质激素药物治疗能合并使用其它的局部抗银屑病药物如蒽林,煤焦油,Dovonex和Tazorax。与后两者合并使用时作用效果尤其明显,因为它们能降低这些药物产生的副作用。
局部用的皮质激素药物使用时间过长可能会变无效。
如果一种局部用的皮质激素药物停止起效,换成另外一种牌子或强度的药物可能会有效。
如果局部使用皮质激素药物用于治疗指(趾)甲银屑病,周围皮肤可能会改善但这不会改善指(趾)甲银屑病。
通常作用更强的(更强效的)局部用的皮质激素更有效,但它们带来副作用的危险性更大。
作用更弱的皮质激素药物应被用于薄的或敏感的皮肤如脸部,腹股沟和胸部。
作用更强的皮质激素药物用于厚的皮肤区如膝部和肘部更有效。
当你想中止局部使用皮质激素药物治疗银屑病时,应逐渐减量,除非你的医生指导你另外的方法。突然停药可能导致银屑病皮损的爆发现象。
【系统性类固醇药物治疗】
偶尔为治疗银屑病予以系统性皮质激素药物。该方法有三种途径:(1)直接注射于银屑病皮损部位(皮损内注射),(2)口服片剂(口服皮质激素),和(3)注射入肌肉内(肌内注射)。
皮损内注射
如果出现一处或数处非常显著的或是耐受其它治疗的皮损,包括头皮处的皮损,可直接将一种皮质激素药物注入皮损。
指(趾)甲银屑病常通过将皮质激素药物直接注入甲床或基底区(matrix area)。治疗效果常有差异并且难以预测,而且常要重复注射以维持疗效。
皮损内注射几乎没有副作用,除非它们重复次数太频繁,被用于过多的皮损部位或是皮质激素药物浓度过高。如果使用过度,皮损内注射可能会有导致皮质激素药物被吸收入血的潜在危险。而且注射部位的皮肤会局部变薄。皮肤变薄通常是可逆的。
口服与肌注皮质激素
当皮质激素药物通过片剂形式或肌肉注射给药时,称之为系统性皮质激素用药,因为它们能影响到全身。通过这种方式使用皮质激素药物治疗银屑病是很有争议的,虽然它能暂时清除银屑病。许多医生,但不是所有的医生,认为这种途径给药可能会导致脓皮病型银屑病的发作。
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