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- 作者:黄国坚|发布时间:2009-11-18|浏览量:1750次
【西医治疗】
1、内治
⑴维甲酸类药物:可改善银屑病的角化过度,维持上皮细胞的正常更替。如异维A酸、阿维A等,对银屑病特别是斑块型银屑病有较好的治疗作用。其主要副作用为口唇干燥、皲裂,鼻、颊、眼粘膜干燥,头痛、眩晕、恶心等,有报道可使血脂及肝酶增高,骨骺早期闭合,严重者有致畸作用。儿童及育龄妇女尽量不用。 桂林市中医院皮肤科黄国坚
⑵抗生素:对由链球菌感染诱发的点滴型银屑病有一定疗效,可选用青霉素、红霉素或头孢类抗生素。
⑶雷公藤制剂:如雷公藤多苷片内服对寻常型银屑病有较好疗效,其不良反应主要为胃肠道反应及月经紊乱,少数患者有转氨酶升高,白细胞下降,故应定期检查肝功能及血象。
⑷甘草提取物:甘草提取物为中药甘草提取而成。原为治疗肝炎的药物,近年发现对炎症较重的寻常型银屑病有治疗作用。主要有两种,一为甘利欣,是一种静脉滴注用药,每次用甘利欣150?250mg,加入5%的葡萄糖液250ml中静脉点滴,每天1次,10天为一疗程,可连用2个疗程;一为甘草甜素片,每次 150mg,口服,每日3次。
⑸糖皮质激素:不作为寻常型银屑病的常规治疗,仅用于外用,以防病情反跳,或使寻常型银屑病转化为红皮病型或脓疱型银屑病。
⑹迪银片:含多种活性多肽,氨基酸和多种生物元素的复方制剂。提高人体免疫力,改善微循环,调节表皮细胞生长与分化,维持体内蛋白质代谢过程及多种生物元素的平衡。适应于各型银屑病。副作用为皮肤干燥脱屑,脱皮,血脂升高。
⑺免疫疗法
环孢素有细胞免疫抑制作用,还可能有一定的直接抗表皮增殖的作用。适应于各种类型银屑病,特别是对红皮病型、脓疱型及严重关节型效佳。副作用为胃肠道反应,血压升高,肝肾损害,白细胞下降,尿路刺激症状。疗效较好,但价格高难于普及。
大环内酯类免疫抑制剂如:他克莫司、美克莫司等,为新近开发出的治疗银屑病的新药。能抑制细胞因子的释放,抑制T细胞的活化及增殖。适应于斑块型银屑病。
抗代谢药:如甲氨蝶呤等,副作用较大如骨髓抑制、肝脏毒性等,一般情况下不应用。
2、外治
⑴角质剥脱剂和润滑剂:如水杨酸软膏、尿素霜等。
⑵皮质激素:有抗炎、减少皮损处基底细胞有丝分裂和总的有丝分裂速率及止痒作用。激素外用有皮肤萎缩、痤疮、毛细血管扩张、色素改变等副作用,故只适宜小面积皮损,不宜大面积及长期应用。
⑶维甲酸类药:调节表皮细胞的有丝分裂和表皮细胞的更新,使病变皮肤的增生分化恢复正常。同内服维甲酸相比无致畸、升血脂等系统不良反应。如他扎罗汀等,对肥厚浸润性的银屑病皮损疗效较好,与激素联合应用效果更佳,并可降低激素的副作用。
⑷维生素D3衍生物:如钙泊三醇(大力士)、他骨化醇(萌尔夫)。能够调节角朊细胞的分化和增殖。用于静止期皮损,疗效优于激素,与激素联合应用可减轻不良反应。有暂时性局部刺激,不能用于面部及皮肤菲薄部位。
⑸ 辣椒素:为天然植物碱,可抑制P物质参与的炎症过程。外用主要不良反应为皮肤刺激。
⑹他克莫司:除系统应用外,还可外用,避免了系统应用带来的一些不良反应。
⑺蒽林制剂:通过抑制DNA 的分裂达到控制皮损区细胞的过度增殖。适应于银屑病静止期、退行期。面部、生殖器不能用。可引起周围皮肤的炎症及皮肤、毛发和衣物的着色。
煤焦油制剂:如泽它洗剂,但气味难闻,病人难以接受。
3、物理治疗
(1)紫外线疗法:适应于冬季型的寻常型银屑病患者。
PUVA疗法:为传统的光化学疗法,对寻常型银屑病有肯定的疗效。通过我们62例临床观察,其临床治愈率为78% ,有效率为 89% 。但主要缺点是需口服8-甲氧补骨脂素等光敏药,且服药后等待治疗的时间较长,服药后及治疗后当天必须防晒,使用起来很不方便。其副作用有白内障及致皮肤癌的可能,故限制了其临床应用。
NB-UVB:近年来开发出波长为311nm的窄波紫外线(NB-UVB)治疗银屑病,疗效与PUVA疗法相当,且无须口服光敏剂,治疗时间短,病人可随治随走,疗效与PUVA疗法相当,但副作用大大减少。治疗方法为每周治疗2?3次,剂量调整方法为每次固定增加0.1J/cm2,或增加上次剂量的15%?20%。往往照射8?15次左右既可见皮损减轻,继续治疗直至皮损消退后维持照射一段时间。
(2)准分子激光:是近年来治疗银屑病的新方法。激光通过以极强的光线直接照射银屑病皮损,可更快地清除皮损,而避免紫外线光疗法同时损伤正常皮肤的风险。
临床研究已证实,使用能够发出308nmUVB的准分子激光以多次最小红斑量照射,可改善斑块型银屑病的皮损。近年还发现能够发出308nmUVB的氙氯化物UVB激光对斑块型银屑病的疗效比311nm的NB-UVB更佳,更易引起T淋巴细胞凋亡。
4、心理治疗:由于银屑病是一个心因性皮肤病,故在药物治疗的基础上加强对患者的心理疏导往往能收到事半功倍的效果。要使患者解除对银屑病的种种误解和顾虑,增强与疾病作斗争的信心。
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