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- 作者:黄国坚|发布时间:2009-11-28|浏览量:471次
5、PUVA的副作用 PUVA有一些副作用。口服PUVA最常见的短期副作用是恶心, 皮肤发痒和变红。口服补骨脂素时喝牛奶或进食可以防止恶心。硬的胶囊可与食物或牛奶同时服用;而软的胶囊可与低脂的食物或低脂的牛奶同时服用。补骨脂素的剂量可一分为二,服用时可同时进食食物,每个药丸之间可间隔数分钟。(见第8页"使您舒适的注意事项")桂林市中医院皮肤科黄国坚
PUVA能通过两种途径产生搔痒。
首先,PUVA使皮肤变干燥因而使皮肤发痒;可用湿化治疗得到缓解。其次,某些病人在PUVA治疗以后出现严重反复的搔痒,是因为皮肤内的外周神经被暂时性地损伤所致。使用抗组胺药物,用油麦合成物擦洗或者用含一种热辣椒的外用药-capsaicin,可能有助于缓解搔痒。皮肤触痛或起泡可能会紧接着PUVA治疗出现,但是这些症状可通过使用医生推荐的药物得到缓解。因治疗时长久站立而产生的下肢肿胀可穿保护袜使之减轻。其它可能与补骨脂素有关的较少见的副作用还包括:抑郁、银屑病恶化、头昏眼花、失眠、头痛、神经紧张、水肿、单纯疱疹复发、皮疹和下肢痉挛。外用PUVA可避免口服PUVA的一些副作用,而且它能减少白内障发生率,目前认为外用PUVA能减少补骨脂素被吸收进入眼球晶体(经PUVA治疗的患者的大量随诊研究,并未显示白内障发生率的上升)。外用的PUVA产生光疗时皮肤灼伤的危险性更高,而且强度更加集中。但是,它为那些不能耐受口服补骨脂素副作用的患者提供了选择机会。例如伴有严重恶心和肝脏疾病的患者,使用外用的PUVA治疗就很好。外用的PUVA还可用于有顽固性银屑病斑疹的患者,因为它能使局部补骨脂素浓度更高,从而使得只需要更少剂量的UVA就能产生有效的治疗反应。而且,那些对口服的PUVA治疗有抵抗的患者,可能对外用的PUVA治疗有反应。
6、PUVA的长期危险性长期使用PUVA会产生以下三种副作用:皮肤癌,斑点状的过早皮肤老化以及白内障。
1》,皮肤癌:PUVA治疗主要的长期危险性是皮肤癌的发生率增加,尤其是非侵润性如鳞状细胞癌(SCC),基底细胞癌(BCC),以及被认为是恶性度最高的恶性黑色素瘤。对长期使用PUVA患者的研究显示,发生皮肤癌的危险性与治疗的次数以及终生累积的UVA量有关。而且认为在治疗结束以后其危险性仍然持续存在。并不是说接受PUVA治疗就一定会得皮肤癌。低水平的PUVA暴露可能不会明显增加得皮肤癌的机会。但是治疗的次数越多,与正常未接受PUVA治疗的人群相比,发生不同类型皮肤癌的危险性也就越大。发生SCC和BCC危险性的增加,似乎可能与累积的剂量超过1000 焦耳/cm2或者治疗的次数超过160次有关,但是一个人早期暴露于致癌物质(促发癌症的物质)则是一个强化因素。根据疗程来算,病人接受PUVA治疗达到那个累积剂量需要数年的时间。 1997年有报道说,长期接受大剂量PUVA治疗的患者发生恶性黑色素瘤的危险性有轻度的上升。该研究对接受PUVA治疗次数超过250次的患者进行观察,发现治疗开始以后的头15年内,这些患者较正常人群发生恶性黑色素瘤的危险性更大。在美国进行的这项长期研究,是迄今为止唯一的证明经PUVA治疗的患者更容易发生恶性黑色素瘤的研究。目前正在进行更多的研究以明确这种危险性究竟有多大。(见第7页"降低PUVA副作用的方法"。)从医生那儿能得到接受UVA照射的累积剂量,这些信息都记录在你的病历上。如果你换了医生,你的PUVA暴露记录应交给新的医生。一定要注意早期的X-线或Grenz线治疗会增加皮肤癌的发病率。为了减少暴露,未受累的皮肤应避免UVA照射。一般情况下,面部如果没有银屑病的话是需要保护的。男性生殖器需要特别小心的覆盖,除非另外有医生的指导。长期的PUVA治疗需要仔细检查是否有皮肤癌发生,甚至在治疗完成以后。如果你的PUVA治疗总次数超过150次,建议你每年在皮肤科医生那儿进行一次皮肤检查。如果皮肤癌在早期被发现,通过外科手术切除的效果会很好。非黑色素瘤皮肤癌的早期表现是角质化或隆起的、附有鳞屑的疣样肿块,其基底部直径从0.1到0.5英寸不等。PUVA诱发的角质化(相对于太阳诱发的角质化)容易出现在不受日光照射的部位(例如躯干和大腿)。角质化和早期的皮肤癌一般容易被切除。,也有报道角化棘皮瘤或一些良性皮肤肿瘤在经PUVA治疗的患者中发生率增加,但这些都容易治疗或切除。
2》,斑点和皮肤老化:PUVA的累积剂量过高经常会造成皮肤过早的老化。一项长期的随诊研究将高剂量PUVA治疗定义为五年内159次以上治疗,而低剂量PUVA治疗为少于120次。皮肤老化通常表现为皱缩和干燥,或者是皮肤发紧并有光泽。也可以出现看起来像深色雀斑样的色素脱失。
3》,白内障: PUVA治疗以后眼睛应该被保护12至24小时,否则会诱发白内障的发生,因为补骨脂素在摄入体内后会在眼球的晶体内存留一段时间。至今没有在正确保护眼睛的患者中发现白内障发生率增加。特殊的阻挡UVA的PUVA眼镜可在开始治疗后使用,它们必须在摄入补骨脂素后佩戴至少12小时。使用普通太阳镜前应与你的医生进行讨论。所佩带的太阳镜必须能滤过百分之百的紫外线。
降低PUVA副作用的方法医生们一直努力想减少患者接受的UVA累积剂量。复杂的测量装置被用于监测累积的UVA剂量。有时医生宁可使用类固醇药物或蒽林以清除一些顽固的皮损,也不延长UVA的照射时间。达力士(Dovonex)是一种局部用的维生素D3衍生物,有时候也与PUVA联合使用,但是这种药物应始终在每次治疗后使用,因为UVA的照射能使Dovonex失活。如果皮损很广泛,某些医生会将UVB或氨甲喋呤与PUVA联合使用,以加速皮损的清除并减少PUVA的累积剂量。RePUVA是一种在欧洲很流行的治疗,它将PUVA与一种系统的类固醇药物联合使用,只需很少量的UVA就能清除银屑病。循环治疗也能减少PUVA的副作用,患者可轮流使用PUVA与另外一种治疗以减少暴露和长期的副作用。五种用于泛发性银屑病的治疗是UVB,PUVA,氨甲喋呤,阿维A和环孢菌素。在循环治疗中,以上的其中一种治疗方式可使用12到24个月,然后换成以上的另外一种治疗,因为银屑病是一种慢性疾病,患者长期接受同一治疗容易产生耐药。此外,这五种治疗的任何一种都有它本身的长期副作用。有些医生不主张在PUVA治疗后使用抑制免疫系统的治疗如环孢菌素,因为这可能会增加发生恶性肿瘤的危险性。但是,这种关系尚未得到证实。补骨脂素浴疗能减少白内障的危险性,而且还使PUVA可能用于那些不能耐受口服补骨脂素的患者。这种外用的方法是否降低了发生皮肤癌的危险性还未经证实。
PUVA治疗与妊娠研究表明PUVA不会影响生育能力。但是在妊娠期不主张使用PUVA。现有的研究证明,在无意使用的情况下,胎儿畸形的发生率并没有明显地增加。尽管如此,当成年女性进行PUVA治疗时建议采用可靠的避孕措施。医生应避免在患者妊娠期间使用PUVA--尤其在妊娠的头三个月--除非存在特别的情况。
使您舒适的注意事项 1. 保护敏感区域:正面光疗时的忠告-"服下药丸,戴上眼镜。"你需要在服下光敏感药物并开始PUVA治疗以后戴12到24小时的眼镜或眼罩,包括在任何有太阳光照射的地方--甚至通过窗子,只有在太阳落下以后你才不需要它们。电视机并不发出紫外线。 2. 阻挡UVA的眼镜并不一定是墨色的。特殊的涂层使透明的眼镜也能阻挡紫外线。但是所用的眼镜必须有侧嵌板以防止漏进光线。 3. 男性患者在治疗时应保护他们的生殖器,除非该区域是特别需要治疗的,这是因为男性生殖器区域非常容易患皮肤癌。可用运动护垫,短裤,毛巾或者防晒剂进行保护。女性应该在乳头和其周围的色素沉着区域使用防晒剂。 4. 防晒剂能保护未受累的皮肤。颈部、面部、嘴唇、耳朵或手背如果没有银屑病的话,在治疗期间和治疗以后应该受到保护。既然补骨脂素使皮肤对太阳非常地敏感,在PUVA治疗以后,你需要避免意外的日晒。例如,如果在治疗以后你在太阳下开车,应该戴上手套或使用防晒剂以防止灼伤。窗子的玻璃能阻挡UVB,但是UVA却能穿透。 5. 汇报任何新的药物治疗情况。接受PUVA治疗的患者必须告诉医生任何时间开始的新的药物治疗。某些处方药和非处方药可能会增加灼伤的危险性,包括一些抗生素、抗癌药物、抗抑郁药、抗组胺药、降压药、抗寄生虫药物、抗精神病药物、利尿剂、降糖药、非甾体类抗炎药、防晒剂以及口服避孕药。用这些药物时UVA的剂量可能需要适当的调整。 6. 避免日光浴:日光浴会诱发红斑反应(皮肤灼伤),PUVA治疗后更容易出现这种副作用。 7. 保护您的胃:PUVA造成的恶心可通过在你的胃里为补骨脂素做一块食物"垫"得到减轻。这就象做三明治一样。首先吃一些谷类食物(一块炸圈,面包,饼干或燕麦片),然后服药,再吃更多的谷类食物做成三明治的顶"层"。建议你尽量保持所吃食物数量和种类的一致,同时也保持进食和服药的间隔时间不变。这有助于使每次治疗的补骨脂素水平一致。含姜胶囊(保健食品商店有售)证明对某些人有效,患者在服补骨脂素前30到60分钟服含姜胶囊能使恶心症状减轻。喝含姜淡啤酒(或者另外含二氧化碳的苏打水)和吃含姜甜点也有一定帮助。
总结 PUVA已经成为一种非常有效的银屑病治疗手段,为成千上万严重的银屑病患者带来长期的缓解。但患者必须了解它的潜在危险性,长期使用会导致皮肤损害如斑点和老化,甚至皮肤癌。但是,通过小心地采取保护性预防措施和循环治疗,副作用是可以避免的。
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