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- 作者:黄国坚|发布时间:2009-11-24|浏览量:290次
银屑病是一种非传染性的慢性皮肤病,其最常见的特征是皮肤上隆起的红色皮损和斑块,被干燥的银白色鳞屑覆盖。这种类型的银屑病称为斑块状银屑病。这些斑块是由过度产生的皮肤细胞组成。正常皮肤细胞在28-30天发育成熟。相比之下,银屑病皮肤细胞在3-4天就发育成熟。目前有些研究者认为这种细胞的过渡生长现象是因为人体的免疫系统出现紊乱而出现的。对于这种疾病没有治愈的方法。许多治疗银屑病的目标是延缓细胞过度增殖。桂林市中医院皮肤科黄国坚
PUVA是这些治疗中的一种,PUVA是补骨脂素(Psoralen,一种光敏感性药物)联合使用A波段紫外线(UVA)暴露疗法的首字母缩写。这种治疗能减少细胞过度增殖,而且能使银屑病症状消失一定的时间。PUVA通常用于治疗中到重度的银屑病或者其它治疗不能控制的难治性银屑病。
自从1982年得到联邦食品与药品管理局(FDA)的临床验证以后,PUVA已经成为难治性银屑病的重要治疗手段。大约三分之一的美国皮肤科医生提供PUVA治疗。对于许多病人,PUVA已经成为他们控制银屑病的首选有效疗法。PUVA为那些严重的银屑病患者提供了住院治疗的机会。
一项由政府倡导的近25年的研究已经积累了有关长期使用PUVA的大量材料,这项研究提供了其它银屑病疗法所不具备的长期危险性和获益性数据。
l PUVA--补骨脂素(Psoralen)加上UVA
补骨脂素本身并不能治疗银屑病,它是一种植物的提取物,以药丸方式口服或外用于皮肤后,补骨脂素与照射于皮肤的UVA射线相互作用从而延缓银屑病皮损的产生。它可用于治疗全身性银屑病,也可用于发生在孤立部位如手和足的银屑病,PUVA也能与其它治疗联合使用。
有研究表明,PUVA能使至少80%的银屑病基本或完全被清除,甚至在不维持治疗的情况下,也能获得长期的缓解。PUVA清除皮损能维持数月到一年以上。
2 PUVA疗法
PUVA治疗应在医生的办公室进行。当补骨脂素口服完或用于皮肤以后,患者将患者的皮损部位暴露于UVA下。UVA由排满紫外线灯的灯箱产生,大多数的UVA装置是垂直的,所以病人在治疗期间需要直立。其它特别的UVA装置仅用于照射身体的特殊部位如手和足。
医生及其同事应准确掌握病人口服或外用补骨脂素与UVA照射皮损之间的间隔时间。这对于治疗的成败很关键。为了使UVA照射能起作用,必须当补骨脂素在皮肤内达到高水平时才予以UVA照射。
口服是PUVA最常用的给药方式。根据所用药丸的类型,病人需要在进入灯箱前75到120分钟口服补骨脂素药丸。然后将皮损部位暴露在UVA下。
PUVA的外用方式指的是"涂抹","浸润"和"洗浴"。"涂抹"是先将补骨脂素制成软膏或液体形式,直接涂抹于银屑病皮损部位,尤其是手掌与脚底。"浸润"则是将银屑病皮损部位浸入含补骨脂素的水中。相同地,"洗浴" 则是将整个身体浸泡在盛满含补骨脂素水的浴盆中。当补骨脂素外用于皮肤以后,UVA照射应在15分钟内进行。一小时以后补骨脂素的作用将显著下降。
3、 PUVA治疗中的A波段紫外线
最初UVA暴露时间可以很短(30秒到数分钟),一般根据病人的皮肤类型和UVA灯箱装置的种类而定。根据灯箱装置的强度逐渐将暴露时间延长到20分钟或更长。要清除皮损约需要治疗25次。在某些情况下,尤其当病情十分严重时,则需要更多治疗次数。
PUVA治疗通常每周进行两到三次,但疗程可能各有差异。PUVA会产生一过性的红斑(皮肤发红或触痛),进而皮肤会变为黄褐色。与日光灼伤不同,PUVA引起的红斑一般不会超过24小时,而且通常在治疗后大约48小时达到高峰。因为红斑只有在治疗以后一段时间才会变得明显,所以PUVA治疗通常不连续每天进行。
皮损得到清除以后,病人是否需要进行维持治疗决定于银屑病的严重程度。有可能只需要每月一到两次的维持治疗,但是具体的疗法因人而异。
4、哪些患者应考虑PUVA治疗
PUVA一般用于那些对其它疗法耐受的中到重度银屑病患者,或是那些因为银屑病而造成生理或心理残疾的患者,也可用于老年患者的初期治疗。
稳定的斑块状银屑病,点滴型银屑病以及手掌和足底的银屑病尤其适宜于PUVA治疗。特殊的UVA装置可用于治疗手掌和足底以及其它身体局限部位的皮损。
PUVA治疗同样能用于那些对日光敏感或过敏的患者。通常不推荐儿童或青少年进行PUVA。但是,如果常规的治疗出现预想不到的副作用或者无效,PUVA治疗也可用于年轻患者。
某些患者因为过去的病史而不适合作PUVA治疗,其治疗得到的好处可能不如带来的害处。以下是PUVA治疗的相对禁忌征(但是并非绝对):⑴有对日光过敏的家族史;⑵妊娠或哺乳期;⑶砷剂摄入史(例如Fowler氏溶液);⑷已经接受过电离辐射治疗(Grenz线或X-线);⑸某些疾病状况如红斑狼疮,卟啉症或皮肤癌需要避光者;⑹心脏或血压问题很严重以致于不能耐热或长久站立者;⑺皮肤癌病史;⑻肝脏疾病(可能导致血液中药物浓度增加,但是有肝脏疾病的患者可以使用PUVA浴疗);⑻胃有问题
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