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- 作者:黄国坚|发布时间:2009-11-16|浏览量:471次
[住院治疗]:
住院治疗主要针对病情严重的患者,患者将接受为期2-4周的每日6-8小时住院治疗。方法包括煤焦油制剂,蒽林和UVB等。这种治疗虽然很花费时间,但却非常有效。多数患者能在3周内恢复。
因为住院治疗需要一定的设备和护理人员,现在美国只有少数大城市能进行这种治疗,对于住处偏远的患者必须经过长途旅行才能获得。国家银屑病基金会有开展这种治疗的单位名单。桂林市中医院皮肤科黄国坚
[系统治疗] 步骤3:
氨甲蝶呤:
氨甲蝶呤(MTX)是通过口服和肌肉注射以达到治疗银屑病目的的药物。氨甲蝶呤银屑病很有效,但治疗时一定要注意避免严重的副作用。治疗期间要监测血常规,当累积剂量到一定程度时有必要进行肝活检。
氨甲蝶呤也可以与UVB和环胞菌素等药物联合治疗。氨甲蝶呤一般不用于妊娠期妇女和有生育计划的患者,只有在停用氨甲蝶呤12周以后才能生育,可参见国家银屑病基金会的“氨甲蝶呤”分册。
视黄醛:
阿维A(soriatane):
阿维A(soriatane)是多种视黄醛(维生素A)类药物中的一种。这种口服药物对严重的,难治性的银屑病包括脓疱型和红皮病型银屑病有较好的疗效。除非与UVB或PUVA合用,阿维A(soriatane)对斑块状银屑病的治疗效果不如氨甲蝶呤。阿维A于1997年10月上市以替换另一种视黄醛类药物阿维A脂(新体卡松),后者的副作用较大。妊娠期妇女一般不用阿维A,因为有导致新生儿畸形的副作用,妇女必须在停药后三年以上才能怀孕。而新体卡松更有终生不能生育的副作用。患者同时要避免酒精摄入,因为酒精能在体内将阿维A转化成阿维A脂。详情可参见国家银屑病基金会的“口服视黄醛治疗”分册。
异维A酸:
异维A酸也属于视黄醛类药物。异维A酸用于治疗囊疱性痤疮已为人熟知,现在异维A酸也用于治疗银屑病。异维A酸用于妊娠期妇女可导致新生儿畸形。一般停药后一个月才能怀孕。
羟基脲(Hydrea):
羟基脲是一种发现于1960年的对银屑病有效的抗肿瘤药物,对斑块状银屑病疗效明显,但副作用也很大,包括骨髓抑制。羟基脲可单独或联合使用,但疗效不如氨甲蝶呤。羟基脲无肝毒性,可作为氨甲蝶呤长期使用后的替换药。
柳氮磺胺吡啶:
柳氮磺胺吡啶据报道对某些银屑病和银屑病性关节炎有效,虽然其作用明显不如氨甲蝶呤,但它的副作用也更小,所以柳氮磺胺吡啶对某些患者是一种选择。少数患者因对磺胺过敏而不耐受,柳氮磺胺吡啶的副作用有恶心,呕吐和食欲下降。
环胞菌素(Neoral):
环胞菌素是一种用于器官移植的免疫抑制剂。在1997年,FDA通过将环胞菌素(Neoral)用于临床治疗严重银屑病。环胞菌素有两种剂型可选择:胶囊和液体,两者均需要溶解后使用。环胞菌素的基因药物SangCya将于近期上市。
虽然环胞菌素对严重银屑病很有效,但要注意避免它的肾毒性和血压问题。短期使用环胞菌素副作用较小,FDA认为一年以内的维持治疗是允许的,但更长期的使用只适合于移植患者,对银屑病是禁止的。
6-硫鸟嘌呤:
6-硫鸟嘌呤是一种用于治疗某些类型白血病的药物,有报道称6-硫鸟嘌呤对多例银屑病有效,包括治疗脓疱型银屑病。但是使用时要严密监测其骨髓抑制的副作用。
其它可选择的治疗:
联合治疗
当一种治疗无效时,联合治疗应该被考虑。联合治疗可更快见效同时能降低副作用。例如,医生可将一种系统药如阿维A(soriatane)和UVB或PUVA联用。或将Dovonex与外用激素合用。
另一种联合治疗称为序贯治疗,可将多种治疗的优点集中起来。比如,医生先用环胞菌素可以清除银屑病皮疹,然后再加用阿维A,同时将环胞菌素逐渐减量。阿维A清除银屑病皮疹的作用缓慢,但可以长期使用(可与UVB或PUVA合用)且疗效较好。
序贯治疗还可以选用外用药例如长效激素和Dovonex。
循环治疗:
循环治疗可以降低银屑病治疗的药物毒性作用。一般有五种治疗可使用循环疗法,他们是煤焦油制剂、UVB和PUVA、氨甲蝶呤、阿维A、环胞菌素。在循环治疗中,一个疗程一般为12-36个月,然后循环进行。当银屑病复发时,这一循环可部分或全部重复。这样能避免患者对药物耐受和降低长期治疗带来的副作用。
【银屑病控制中的要点】:
长期坚持。
银屑病的治疗需要信心和时间。为了更好的治疗一定要耐心并于医生配合,只有严格执行医嘱才能知道治疗是否起效。与国家银屑病基金会(NPF)联系。我们的工作就是回答您在治疗银屑病时遇到的问题。
避免皮肤损伤:
银屑病皮疹可发生于受损皮肤,这一现象称为Koebner反应,以首次发现的医生名字命名。任何轻微的损伤,如晒伤、划伤、擦伤均可导致严重的银屑病发生。一般情况下,Koebner反应多发生于银屑病活动时,而在银屑病稳定时较少见。和银屑病本身一样,Koebner反应是不可预测的,有时候对银屑病皮损的破坏反而能使皮疹消失。
治疗感染:
许多人来说,包括链球菌在内的感染能使银屑病复发,而控制感染后可使这种复发稳定。发现感染迹象后要立即进行各项检查以明确诊断并使用相应抗生素治疗。对银屑病规律复发且合并有扁桃体炎和咽痛的患者要毫不犹豫的使用抗生素,而不是消极等待。也就是说要随时长期服药。
注意避免使用可激发银屑病的药物:
部分患者来说服用其它药物可以使银屑病复发。所以如果银屑病复发了,要看看是否使用了其它一些针对关节炎;高血压;偏头痛;震颤;疟疾;胃肠道原虫感染(如贾第鞭毛虫)等疾病的药物。
抗疟药:
有报道称31%的使用抗疟药(喹呤,氯喹,羟氯喹)的银屑病患者经历了突然性的复发。一般发生于服药后2-3周。虽然三种药均有报道,但羟氯喹引起的几率最小,为19%。
锂:
锂是用于治疗抑郁症和其它精神疾病的药物,而在银屑病患者中这些疾病的患病率达到了50%。对这些患者很难完全不用锂,而减少锂的用量即有助于治疗银屑病,具体的用法可以向医生咨询。
普萘络尔和其它β受体阻滞剂:
有相关报道称25-30%的服用普萘络尔的银屑病患者病情恶化,并不清楚是否所有的用于高血压治疗的β受体阻滞剂都有这种作用,但是可能性是有的。这种情况下可用其它药物替代;但是在不得不用β受体阻滞剂的情况下也有银屑病被治愈的可能。
奎尼丁
这种抗心律失常药也能引起银屑病恶化。
糖皮质激素
突然停用激素类药物也能引起银屑病的恶化,有时候甚至能导致暴发性脓疱型银屑病。但这种情况一般不会发生于局部注射和外用的激素治疗中,除非激素用量很大或突然停用。
吲哚美辛(消炎痛)
一般用于治疗关节炎。这时可用其它NSAIDs药物替代。NSAIDs药物的其它副作用很小,而且对银屑病性关节炎有很好的治疗作用。
防止精神压力:
精神压力对一些患者来说是银屑病的激发因素之一。患者要明白精神压力是否与自己的银屑病发作有关。如果是这样的话,那就要作类如用药,行为修饰,放松和运动等一些缓解压力的治疗。
湿化,水浴和去除鳞屑:
浴于浴盆中并用水将鳞屑轻轻剥除可以起到与外用药相同的作用。温水浸泡20分钟以上再用湿巾或丝瓜海绵可将鳞屑轻易刮除。也可以把油、沐浴液、软膏制剂、食用盐、死海盐加入水中,用凡士林可以保护皮肤不受刺激。如果没有浴盆可以用脸盆或高的废纸篓代替。还有要注意的地方就是要保留水分或用石膏包裹治疗部位。浸浴后可用药和(或)用湿化疗法,一般将药物轻擦于患处,等药物吸收后再进行湿化。最好在夜间用凡士林,软膏等粘厚的制剂以防止污染衣物。要避免使用带香味或有色的湿化剂,这些产品经常会产生过敏反应。在一些湿化剂内含有的成分Benzocaine就已被发现有过敏反应。
冷却皮肤:湿化剂置于冰箱内可以有效止痒。要避免过热的环境并穿棉质衣物。
保持屋内的潮湿:可以使皮肤保持湿润。
节约使用药物:物使用太频繁或太大量会造成浪费,最好只在皮肤上薄薄的抹一层。
谨慎使用外用激素类药物:
用激素有低效至高效等多种。通常,低效激素用于面部和腹股沟,乳房,眼睑,腋窝等敏感部位;高效激素用于足部,掌部等较厚的部位。用药时应向医生询问清楚。
谨慎选择肥皂:脂肥皂比普通肥皂更能湿润皮肤,对于干燥、易感的皮肤最好用沐浴液。
其它要点:高的温度会导致药物变质;不要把药物置于汽车,窗台和其它过热或过冷的地方;不要分离或密封药物;只有在医生的指导下才能密封用药处。
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