临汾市人民医院
普外科
脑出血手术后的危险期主要集中在术后72小时内,尤其是前24小时最为关键。这段时间内,患者可能出现颅内压升高、再出血、感染等并发症,需密切监测生命体征,及时采取干预措施。术后1周内仍属于高风险期,需持续观察病情变化。
1、术后24小时:这是最危险的阶段,患者可能出现颅内压急剧升高或再出血。医护人员需每小时监测血压、心率、呼吸等生命体征,必要时使用甘露醇注射液250ml,静脉滴注降低颅内压,或使用止血药物如氨甲环酸注射液1g,静脉注射预防再出血。
2、术后48小时:此阶段需警惕脑水肿加重。除持续监测生命体征外,可使用呋塞米注射液20mg,静脉注射促进利尿,减轻脑水肿。同时需预防肺部感染,定时翻身拍背,必要时使用抗生素如头孢曲松1g,静脉注射。
3、术后72小时:此阶段仍需密切观察,预防迟发性再出血。患者需保持绝对卧床休息,避免剧烈咳嗽或用力排便。可继续使用甘露醇注射液125ml,静脉滴注维持颅内压稳定,同时监测电解质平衡。
4、术后1周内:此阶段需警惕迟发性并发症,如脑积水或颅内感染。需定期进行头颅CT检查,观察颅内情况。若出现发热、头痛加重等症状,需及时进行脑脊液检查,必要时使用万古霉素1g,静脉注射控制感染。
5、术后1个月内:此阶段需关注患者意识恢复情况,预防深静脉血栓形成。可进行被动肢体活动,必要时使用低分子肝素4000IU,皮下注射预防血栓。同时需关注患者营养状况,必要时进行鼻饲营养支持。
脑出血术后患者需严格卧床休息,避免剧烈活动。饮食应以易消化、高蛋白、低盐为主,如清蒸鱼、鸡蛋羹、蔬菜粥等。可进行被动肢体活动,预防肌肉萎缩和关节僵硬。密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动等变化,如有异常及时就医。保持病房环境安静,避免强光刺激,为患者创造良好的康复环境。术后康复是一个长期过程,需耐心护理,定期复查,逐步恢复身体功能。