急性阑尾炎多数情况下需要手术治疗。非手术治疗的适用情况主要有阑尾炎早期、单纯性阑尾炎、患者存在手术禁忌症、高龄体弱患者、合并其他严重疾病。

1、阑尾炎早期：

发病48小时内且无穿孔迹象的单纯性阑尾炎可尝试抗生素治疗。需使用广谱抗生素如头孢曲松联合甲硝唑，同时密切监测体温、腹痛程度及血常规变化。若24小时内症状无改善或加重，仍需转为手术治疗。

2、单纯性阑尾炎：

影像学检查确认无化脓、坏疽或穿孔的局限性炎症可考虑保守治疗。治疗期间需绝对卧床休息，禁食水并配合静脉营养支持。约60％患者可通过抗生素控制感染，但1年内复发率高达15％。

3、手术禁忌症：

存在严重凝血功能障碍、心肺功能衰竭等手术高风险因素时，需优先控制基础疾病。可采用超声引导下穿刺引流联合抗生素治疗，待全身状况改善后再评估手术可行性。

4、高龄体弱患者：

80岁以上合并多种慢性病患者手术死亡率达5-10％。对于轻度阑尾炎，可采用头孢哌酮舒巴坦等强效抗生素治疗，同时加强营养支持与生命体征监测。

5、合并严重疾病：

急性心肌梗死、脑卒中发作期等急危重症患者，需先稳定主要脏器功能。治疗期间每4小时评估腹部体征，出现腹膜刺激征或感染性休克时需急诊手术。

保守治疗期间应严格遵循流质饮食，避免粗纤维及刺激性食物，可适量补充蛋白质粉和电解质溶液。恢复期建议进行腹式呼吸训练促进肠蠕动，3个月内禁止剧烈运动。定期复查腹部超声监测阑尾周围有无包裹性积液，若出现反复右下腹痛、低热等症状需及时就诊。妊娠期阑尾炎及儿童患者原则上不建议保守治疗。