胃癌4期不治疗的自然生存期通常为3-6个月，具体时间受肿瘤分化程度、转移范围、患者体质、并发症控制、营养状态等因素影响。晚期胃癌可能出现消化道梗阻、恶病质、肝转移、腹膜种植、远处器官衰竭等严重并发症。

低分化腺癌进展速度较快，未干预情况下生存期可能短于3个月。这类肿瘤细胞增殖活跃，容易早期发生血行转移，常见转移至肝脏、肺部等器官。印戒细胞癌等特殊类型侵袭性更强，可能更快出现腹膜广泛种植。

单纯腹腔淋巴结转移者生存期可能达6个月，合并肝转移者通常缩短至4个月左右。多发骨转移可能导致严重疼痛和病理性骨折，脑转移会引起神经功能障碍。转移灶数量超过3个器官时，中位生存期往往不足2个月。

基础状态较好的患者可能维持较长时间，KPS评分超过60分者生存期相对延长。年轻患者代谢旺盛可能加速肿瘤进展，但器官代偿能力较强。合并糖尿病、心血管疾病等基础病会加重消耗状态。

未处理的上消化道梗阻会导致进食困难，加速恶病质进程。肿瘤破裂出血可能引发失血性休克，消化道穿孔会导致急性腹膜炎。及时对症处理这些并发症可短暂延长生存时间。

自主进食者比完全依赖肠外营养者生存质量更高。每日热量摄入不足800千卡会加速肌肉分解，血清白蛋白低于30g/L提示预后极差。适当营养支持虽然不能阻止肿瘤进展，但有助于维持基本生理功能。

胃癌4期患者即使不进行抗肿瘤治疗，也建议接受镇痛、营养支持、梗阻缓解等姑息治疗。阿片类药物可控制癌性疼痛，质子泵抑制剂能缓解胃酸相关症状，止吐药改善恶心呕吐。肠内营养管或胃造瘘有助于维持进食功能，输血可纠正贫血症状。心理疏导和家属支持对改善终末期生活质量尤为重要，疼痛专科和安宁疗护团队能提供专业照护。