硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别诊断主要通过影像学检查，如CT或MRI，结合临床表现进行区分。硬膜外血肿多由颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂引起，常表现为意识清醒后再次昏迷；硬膜下血肿则多因脑表面静脉破裂，常见于老年人或酗酒者，症状表现为逐渐加重的头痛、意识障碍。
1、影像学表现：硬膜外血肿在CT上呈双凸透镜形高密度影，位于颅骨内板与硬脑膜之间，边界清晰；硬膜下血肿则呈新月形高密度影，位于硬脑膜与蛛网膜之间，范围较广，可能跨越颅缝。MRI检查中，硬膜外血肿在T1加权像上呈等信号或高信号，T2加权像上呈低信号；硬膜下血肿在急性期T1加权像上呈等信号或低信号，T2加权像上呈低信号，慢性期则呈高信号。
2、病因与病理机制：硬膜外血肿多由外伤导致颅骨骨折，脑膜中动脉或其分支破裂，血液积聚在硬脑膜与颅骨之间；硬膜下血肿则多因头部外伤或脑萎缩导致脑表面静脉撕裂，血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间。老年人、酗酒者或长期服用抗凝药物者更易发生硬膜下血肿。
3、临床表现：硬膜外血肿患者常有典型的中间清醒期，即受伤后短暂意识恢复，随后因血肿扩大再次昏迷；硬膜下血肿患者症状较为隐匿，可能表现为逐渐加重的头痛、恶心、呕吐、意识模糊或局灶性神经功能缺损。
4、治疗方式：硬膜外血肿通常需要紧急手术清除血肿，如开颅血肿清除术或钻孔引流术，术后需密切监测颅内压；硬膜下血肿的治疗取决于血肿大小和症状严重程度，小血肿可保守治疗，如使用甘露醇降低颅内压，大血肿需手术清除，如钻孔引流或开颅血肿清除术。
5、预后与随访：硬膜外血肿若能及时手术，预后较好，但延误治疗可能导致脑疝或死亡；硬膜下血肿的预后与患者年龄、基础疾病及治疗时机有关，慢性硬膜下血肿可能复发，需定期随访影像学检查。
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别诊断对治疗方案的选择至关重要，早期识别和干预可显著改善患者预后。若出现头部外伤后头痛、意识障碍等症状，应及时就医进行影像学检查，明确诊断并采取相应治疗措施。