老年人胆结石怎么治疗

老年人胆结石可通过药物治疗、体外冲击波碎石术、腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、经皮经肝胆囊穿刺引流术等方式治疗。胆结石通常由胆汁成分异常、胆囊收缩功能减退、细菌感染、胆道寄生虫、代谢综合征等原因引起。

胆结石直径小于10毫米且无急性炎症时，可遵医嘱使用熊去氧胆酸胶囊、鹅去氧胆酸片等溶石药物。这类药物通过改变胆汁酸成分促进胆固醇结石溶解，需连续服用6-24个月。合并感染时需联用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑氯化钠注射液等抗生素。药物治疗期间应每3个月复查超声监测结石变化。

适用于单发胆固醇结石且胆囊功能正常的患者，通过体外产生的冲击波将结石粉碎成小于3毫米的颗粒。术后需配合熊去氧胆酸胶囊辅助排石，约60％患者可在1年内清除结石。该治疗可能导致皮肤瘀斑、血尿等并发症，严重心血管疾病患者禁用。

作为症状性胆结石的首选术式，通过腹壁3-4个小切口完成胆囊切除。手术时间约30-90分钟，术后1-2天可恢复饮食。该术式创伤小，但存在胆管损伤、出血等风险。严重心肺功能不全或凝血障碍患者需慎用。

适用于合并急性化脓性胆囊炎、胆肠瘘等复杂病例。经右上腹切口直接切除胆囊，可彻底处理腹腔粘连和并发症。术后需留置引流管3-5天，住院时间约7-10天。老年患者术后易发生肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。

针对高龄合并多系统疾病的高危患者，在超声引导下经肝穿刺置入引流管缓解胆囊压力。可作为急诊过渡治疗，待感染控制后再行决定性手术。需每日冲洗引流管并记录引流量，警惕胆道出血和导管脱落风险。

老年胆结石患者术后应保持低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下，避免油炸食品和动物内脏。规律进行散步等有氧运动，每周3-5次，每次20-30分钟。术后3个月内每月复查肝功能超声，出现腹痛、黄疸等症状需及时就诊。长期服用降脂药物的患者需监测胆汁酸代谢情况。