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　　心律失常是人群中常见的疾病之一。据临床资料统计，相当一部分人进行心电图或24小时动态心电图检查时一发现有心律失常，有的人就非常紧张，担心自己的心脏会出问题。其实许多出现心律失常的人，不去医院检查是不会被发现的，这些人在一生当中可能都不知道自己患有心律失常，这说明心律失常并不是那么可怕。心律失常可分为功能性心律失常和器质性心律失常两种，功能性心律失常又称为良性心律失常，约占心律失常的80％以上。多见于年轻人，发病持续时间短，数秒、数分钟即可消失，或者偶发房性早搏、室性早搏等，对组织器官不会产生不良影响。器质性心律失常，占心律失常总数的20％左右。多源于器质性心脏病，严重者称为恶性心律失常，病情来势凶猛，严重者可能危及生命，必须紧急抢救。心律失常主要表现为心慌、心脏停跳感、脉搏有间歇、眼前发黑、胸闷、胸痛甚至晕厥、抽搐等症状。



　　心跳多少次才算正常



　　正常成人窦房结每分钟可自动地、有节律地发放激动60～100次，医学上称为“窦性心律”。



　　正常成人在安静时，每分钟心跳为70～80次，婴幼儿的心跳比成人要快，初生婴儿每分钟为110～150次，2岁时每分钟为85～125次，4岁时每分钟为65～105次，老年人的心跳偏慢，一般每分钟为55～78次。



　　如果窦房结每分钟发放激动的频率在100次以上，称为心跳过快，低于60次者，为心跳过慢，过快、过慢均属不正常。



　　另外，假使窦房结的起搏细胞发生变性或坏死而丧失正常的“指挥权”，那么房室结就来代替它的工作，以维持心脏的正常跳动，医学上称为“结性心律 或交界性心律 ”其发放频率每分钟为50次左右，如果窦房结、房室结 房室交界组织 都有病变，就由心室内自己发生激动来维持心脏跳动，每分钟40次左右，医学上称为“心室自主节律”。这是发生严重心律失常的信号。



　心率变化对血流动力学的影响



　　正常心脏可以承受范围广泛的心率变化，最慢每分钟40次，最快每分钟可达170次。在此范围内，心脏仍能保持一定的排血量。但是已有器质性心脏病时情况就与正常不同了。心动过速使舒张期缩短，心肌耗氧量增加。当心率只是略有增快，心室缓慢充盈期缩短，心排血量可能会下降，加快的心率不能起补偿作用。随着心室率进一步加快，心室快速充盈期也缩短，心排血量更为降低。心率极快时，心排血量过于减少，即使加快心率也不足以代偿明显降低的心排血量。舒张期缩短，除了心室充盈受损，也影响了冠状动脉的灌注。某些心脏病，如二尖瓣狭窄，原来就依赖于延长舒张期以提高心室充盈容积，此时可能出现失代偿的现象。冠心病病人心率过快，心肌耗氧量增加，但冠状动脉灌注反而降低，心肌缺血进一步恶化而出现心绞痛。心动过缓时心排血量下降，各脏器灌注不足。心动过缓时每搏量增多但是相对固定，不能有效地适应活动和代谢的需要。同时，长期多量搏出会使心脏扩大。若原有器质性心脏病则可导致心力衰竭。



　引起心律失常的原因



　　曾有学者对正常人的心脏进行24小时的动态心电图观察，发现有70％左右的正常人出现早搏，均无任何临床症状。在临床上也有相当一部分病人是继发于各种病理情况后，常见的原因有：



　　1 器质性心脏病：如患有风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎后遗症，以及可以引起一过性心律失常的风湿性心肌炎、白喉及流感等急性感染或急性下壁心肌梗死等。



　　2 药物作用：如洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯化喹啉、羟萘苄芬宁 灭虫宁 、安眠药中毒等均可引起严重心律失常。



　　3 严重电解质与酸碱平衡失调：如严重高血钾、低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏停搏。严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动。严重酸中毒可直接抑制心肌而使其收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏停搏。



　　4 代谢性疾病：如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房颤动。心律失常病人容易出现意外



　　严重心律失常病人可出现心前区剧烈疼痛、抽搐、晕厥及猝死。



　　1 心前区剧烈疼痛：可见于心肌梗死合并严重心律失常。



　　2 晕厥：可见于阿—斯综合征、室性心动过速、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、窦性停搏或过缓、高度房室传导阻滞。



　　3 抽搐：可见于阿—斯综合征。



　　4 猝死：可见于各种原因引起的心室颤动、未经治疗的病态窦房结综合征及室性心动过速、心动过缓、心室停搏、预激综合征等所引起的心脏停搏。感冒发热也可能导致心律失常



　　常常有些病人在感冒、发热时感到“心慌”，自觉心跳加快或不齐。这是因为病毒或细菌感染所致，其发病机制是综合性的。



　　发热时，脉搏与体温呈平行的增加，体温每升高1℃心率每分钟增加8－10次。心率增加部分是由于体温对心脏起搏点的直接作用，部分是由于回心血量增加所致。由此可见，感冒发热时可通过以下几方面导致心律失常。



　　1 感冒发热时，心血流量增加，心率加快，耗氧量增加，这对心脏代偿力已不稳定及储备能力较低的病人，会引起心律失常的发生。



　　2 感冒发热时，虽然血容量无明显改变，但红细胞从储存处流入血液增多，使红细胞量和血细胞比容增加，致使血液黏滞性增高，造成心脏阻力负荷增加，致心律失常发生。



　　3 感冒发热时，对心脏功能的直接影响，如感冒发热，全身动脉血氧饱和度下降，心脏在相对缺氧的情况下进行工作，易诱发心律失常。



　　4 感染毒素的直接作用。细菌对心肌损伤或由细菌在心脏外释放的毒素，损害心脏各瓣膜、心包膜、心肌的神经以及冠状动脉。如白喉的神经毒素能够损害心脏的神经、心外的神经和脑。这些神经毒素将会影响心脏的节律、传导及其复极，导致心律失常的发生。



　　5 病毒性心肌炎。病毒直接侵害心脏传导系统，可致心律失常。饱餐会诱发心律失常



　　俗话说“宁可三分饥”。但在日常生活中往往很多人不注意节制饮食，时常有人在餐桌上突然“心慌”、“心痛”而导致诱发心脏病发作。



　　人体是一个有机整体，各组织器官系统之间是密切相关、相互调节的，饱餐、暴饮除了引起消化系统疾病外，同时也可引起循环系统、血液系统、神经系统及内分泌系统等一系列病理变化。当胃内充满食物时，为了充分消化和吸收营养物质，血液大量地向胃肠道分流，其他组织的血液供应相对减少。在心脏方面则心排血量增加而加重心脏的负荷，另一方面因为过饱使胃膨胀，横膈上移，心脏受到挤压，使心脏冠状动脉收缩，心脏血液供应减少，心肌缺血、缺氧，从而加重心肌的负担。再者，因饱餐后迷走神经兴奋而导致窦房结节律性减低，均可导致心律失常的发生，甚至可以引起心跳停止等危险性疾病的发生。



　拔牙会引起心律失常吗



　　当病人因牙痛到医院就诊时，口腔科医生往往要问“你是否有心脏病，高血压？”为什么呢 这是因为拔牙可引起各种心律失常，导致心脏病、高血压病的发作。其发病机制是通过三叉神经刺激自主神经系统，同时因拔牙时病人紧张、恐惧、镇痛不全等引起交感神经兴奋，内源性儿茶酚胺释放增多有关。常见拔牙时引起的心律失常有：快速性心律失常，包括窦性心动过速、室性过早搏动、房性过早搏动、阵发性心动过速、心房颤动；缓慢性心律失常可见窦性心动过缓和交界性心律等。 　　生活因素也会引起心律失常



　　根据临床医生观察，也有不少人的心律失常是由生活因素而诱发的。



　　1 体位改变：据研究，人体在体位发生改变的情况下，除迷走神经张力有变化外，血流动力学也会发生程度不同的改变。一些人由于适应、调节能力差，在由立位到卧位或由卧位到立位时，可出现短暂的心律失常，如立即做心电图检查可见异常改变。



　　2 吞咽食物：一些病人在吞咽食物3～6秒时可突发心悸、头昏，甚至昏厥；有的出现心动过速、频繁早搏；有的则发生心动过缓、传导阻滞，“狼吞虎咽”时症状更明显。吞咽食物引起的心律失常多数可自行消失，但也有反复发作而导致死亡的病例。因此，人们在进食时应该缓慢吞咽。



　　3 吸烟：烟草中的多种有害物质可直接刺激自主神经，引起心律失常。



　　4 饮食：多饮酒可加重心脏负担，增加心肌耗氧量，大量喝咖啡也会导致同样结果。



　　5 寒冷刺激：机体突然受寒，神经系统受刺激，血管突然收缩，血压升高，引起心律失常，严重者可导致死亡。



　　6 剧烈运动：运动时通过降低副交感神经张力，增加交感神经张力，会使心率增快，房室传导改变，心肌耗氧量增加，诱发心律失常。



　　7 情绪变化：大喜大悲、忧思过度以及惊恐、愤怒等，均可通过大脑中枢神经系统，使心脏神经功能及内分泌激素释放失衡，从而导致心跳不规则。因此，为了减少或避免心律失常的发生，应当注意加强生活调理。当发生心律失常而又找不到原因时，应注意寻找生活方面的问题，及时改变可能导致心律失常的生活方式，为心脏的正常工作创造一个良好的环境。“噩梦”及“不寐”与心律失常



　　有许多患有心律失常的病人到医院看病时，向医生主诉有心慌、夜间睡眠时做噩梦。这是因为患有心律失常的病人本身心肌供血不足，在夜间睡眠时因体位不正确，压迫心脏和睡眠时迷走神经张力增高，加重了心脏的负担，有的甚至导致脑缺血，而引起“噩梦”的发生。



　　一般的失眠不会引起心律失常，但患有心脏疾病的人是可影响睡眠的。我们知道心律失常大多数是由于心脏疾病所引起的。有左心功能不全伴有心律失常的病人，常会出现夜间睡眠中，突然发生胸闷、气急、心慌等，从而影响夜间睡眠。其发生机制与夜间迷走神经张力增高，影响心脏的节律、传导以及静脉回心血量增加，加重了心脏负担，另有一些病人，情绪不能稳定，易造成失眠。情绪激动会引起心跳加快、血压升高



　　一般来说，紧张或恐惧的心情会使心跳加快、血压升高。主要是这些刺激通过大脑皮质、丘脑下部及延髓，特别是在延髓附近有一个特殊的部位，称为“心加速中枢”，它发出的纤维下行到脊髓胸部1～5节的“灰质侧角的交感中枢”，后者再发出纤维在交感链换神经元后，由交感神经传到心脏，心交感神经节后纤维末梢兴奋时释放出某些物质，称为“去甲肾上腺素和少量的肾上腺素”，它们的作用就是使传导加速，心跳变快，心肌收缩力加强、心输出量也增加，同时又作用于血管平滑肌，使血管收缩、血压升高。这说明大脑皮质对心脏血管系统的活动有影响。心律失常会遗传吗



　　就心律失常本身而言，是不会遗传的，大部分是后天的各种因素激发所致。而某些先天性心血管疾病，如：克思—塞尔综合征及Q—T间期延长综合征等遗传性疾病引起的心律失常是会遗传的。过量饮浓茶会诱发心律失常



　　据历史文献考证，我国是种植茶叶最早的国家之一。饮茶是我国人民的一大习惯，有“茶的故乡”之美誉。“清茶一杯，元气百倍”。自古以来，人们就认识到饮茶对身体有益。祖国医学对茶的评价也很高。《神农本草经》载：“茶味苦，饮之使人益思，少卧，轻身，明目”。



　　茶叶含有芳香油、咖啡因、鞣酸、茶碱及维生素。芳香油能使大脑和心血管神经系统的神经兴奋，因此喝茶能提神解乏。咖啡因除可兴奋大脑外，还可促进身体的新陈代谢。茶碱、维生素均有预防血管硬化作用。但饮茶宜清淡，忌饮浓茶。因为茶中的芳香油、咖啡因能兴奋大脑和心血管神经，能增加心室收缩，引起心跳加快，诱发心律失常。因此，过量饮浓茶可引起心律失常的发生，甚至使有心脏病的病人发生危险。心律失常与性别年龄关系不大



　　心律失常在性别上是无明显差异的，但年轻女性中 年轻人 因心脏神经功能紊乱引起的心律失常比男性稍多。一般正常的心率随年龄的增长而逐渐减慢，在婴幼儿，当窦性心动过速时，其每分钟频率可高达230次；成人却很少超过每分钟180次，通常低于每分钟140次。窦性心律不齐，在儿童和青年期很常见，至成年期就较少见，但到老年期又较多见。过早搏动，在婴幼儿期是罕见的，但至成年期，却极为常见。先天性完全房室传导阻滞多见于儿童，后天性不完全性房室传导阻滞却多见于成年人。