多囊卵巢综合征患者发胖主要与胰岛素抵抗、高雄激素血症、代谢紊乱、脂肪分布异常及炎症因子增加等因素有关。这些因素相互作用导致脂肪合成增加、能量消耗减少，形成恶性循环。

胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的核心特征，约70％患者存在此问题。胰岛素敏感性下降导致胰腺代偿性分泌更多胰岛素，高胰岛素血症会刺激脂肪细胞过度储存甘油三酯，同时抑制脂肪分解。胰岛素还会通过下丘脑神经元增强食欲，促进过量进食。改善胰岛素敏感性的措施包括规律有氧运动、控制精制碳水摄入等。

卵巢和肾上腺分泌过多雄激素会改变脂肪分布模式，促使脂肪向腹部内脏聚集。睾酮等雄激素能降低脂蛋白脂肪酶活性，减少脂肪分解效率。临床表现为腰臀比增大，这种中心性肥胖又进一步加重胰岛素抵抗。部分患者可能出现轻度多毛、痤疮等高雄表现。

患者基础代谢率较同龄人低，可能与甲状腺功能轻度异常、瘦素抵抗有关。能量消耗减少导致即使正常饮食也可能出现热量盈余。睡眠呼吸暂停在肥胖患者中高发，缺氧状态会加重代谢异常。监测静息代谢率有助于制定个性化热量摄入方案。

内脏脂肪组织分泌异常比例的脂联素和抵抗素，这些脂肪因子会干扰胰岛素信号传导。脂肪细胞肥大后缺氧，诱发局部炎症反应，释放肿瘤坏死因子等促炎因子。炎症状态既阻碍胰岛素作用，又促进卵巢卵泡膜细胞过度分泌雄激素。

部分患者存在肠道微生物多样性下降，厚壁菌门与拟杆菌门比例失调。这种改变可能影响胆汁酸代谢和短链脂肪酸产生，通过肠-脑轴影响食欲调控。益生菌干预对改善胰岛素敏感性可能有辅助作用，但需结合整体生活方式调整。

多囊卵巢综合征患者的体重管理需要综合干预，建议采用低升糖指数饮食配合抗阻训练，每周保持150分钟中等强度运动。保证7-8小时优质睡眠有助于调节瘦素和饥饿素平衡。必要时可在内分泌科医生指导下使用胰岛素增敏剂，但须注意定期监测肝肾功能。建立长期健康的生活习惯比短期减重更重要，渐进式改变更有利于维持效果。