游泳性中耳炎是夏季常见的疾病,多见于儿童。主要原因是少儿咽鼓管发育不成熟,在不干净的泳池游泳时,一旦呛水,池水容易进入咽鼓管,细菌或霉菌也随之而入,造成从内到外的逆行感染。同时不干净的池水也可能从外耳道进入,诱发中耳炎。主要表现是在游泳之后,耳朵疼痛、流脓和听力减退。
一般游泳性中耳炎可分为以下四期:1.早期(卡他期):鼓室黏膜充血水肿、血管扩张,腺体分泌增加,鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉有耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛,一般无明显全身症状,或有低热。此期时间不长,常被忽视,特别是小儿更不易觉察。2.中期(化脓期):炎症继续发展,鼓室黏膜充血肿胀加重,浆液性炎性渗出物转为脓性。症状随之加重,体温可高达40°C,耳痛剧烈,呈搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显,可有畏寒、发热、怠倦,食欲减退伴呕吐、腹泻等消化道症状。3.晚期(穿孔期):鼓室积脓增加,鼓膜毛细血管受压,局部坏死破溃甚至鼓膜穿孔,脓液由此外泄。由于脓液得以引流,局部症状和全身症状亦随之改善,耳痛减轻,体温下降。耳漏初为血水样,后为黏液脓性或脓性。4.恢复期:鼓膜穿孔引流通畅后,炎症逐渐消退,鼓室黏膜恢复正常,耳流脓逐渐消失,小的穿孔可自行修复。当然,不是每个患儿都会经历这四个期,只要早期防范和治疗,就可能将中耳炎控制在较轻的程度。
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中耳炎服用阿奇霉素通常3-5天见效,具体时间与感染严重程度、病原体类型、患者年龄、用药依从性及个体代谢差异有关。
1、感染程度:
轻度细菌性中耳炎患者用药后3天内症状可缓解,表现为耳痛减轻、体温下降。化脓性中耳炎或合并乳突炎者需持续用药5-7天,严重感染可能需联合头孢类抗生素。
2、病原体差异:
对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌,阿奇霉素在用药24小时后即可达到有效血药浓度。但支原体感染需持续用药3天以上才能抑制病原体增殖。
3、年龄因素:
儿童因免疫系统发育不完善,药物代谢较快,需按体重调整剂量并完成完整疗程。成人免疫功能健全者见效相对更快,但仍需坚持用药防止复发。
4、用药规范:
每日固定时间服药可维持稳定血药浓度,漏服或随意停药易导致细菌耐药。服用时应避免与含铝镁的抗酸剂同服,间隔至少2小时以保证吸收率。
5、个体差异:
肝肾功能异常者药物代谢速度改变,需医生调整疗程。过敏体质患者可能出现皮疹等不良反应,需及时复诊更换药物。
治疗期间需保持耳道干燥,避免游泳或耳道进水。饮食宜清淡,多摄入富含维生素C的果蔬如猕猴桃、西兰花,促进黏膜修复。急性期可配合局部热敷缓解疼痛,但禁止自行掏耳或使用滴耳液。若用药3天后仍持续发热、耳道流脓或听力下降,应立即复查调整治疗方案。愈后两周内避免乘坐飞机或潜水,防止气压变化导致鼓膜损伤。