慢性稳定型心绞痛患者的降脂目标值需根据个体情况制定,通常通过生活方式调整和药物治疗实现。降脂目标值可通过饮食控制、运动干预、药物调节等方式达成。
1、饮食控制:患者应减少饱和脂肪和胆固醇的摄入,增加富含纤维的食物如全谷物、蔬菜和水果。建议每日胆固醇摄入量控制在200毫克以下,饱和脂肪摄入量占总热量的7%以下。适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物如鱼类、坚果和橄榄油,有助于改善血脂水平。
2、运动干预:规律的有氧运动如快走、游泳、骑自行车等,每周至少150分钟,有助于提高高密度脂蛋白胆固醇水平,降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。运动强度应适中,避免过度劳累,同时监测心率和血压变化。
3、药物调节:常用的降脂药物包括他汀类药物如阿托伐他汀10-80mg/天、瑞舒伐他汀5-20mg/天和辛伐他汀20-80mg/天。他汀类药物通过抑制胆固醇合成,显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平。对于他汀类药物不耐受的患者,可考虑使用依折麦布10mg/天或PCSK9抑制剂如依洛尤单抗140mg/2周。
4、血脂监测:患者需定期监测血脂水平,包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。根据监测结果调整治疗方案,确保血脂水平达到目标值。低密度脂蛋白胆固醇的目标值通常为
稳定型心绞痛发作时可使用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物缓解症状。常用药物包括硝酸甘油、美托洛尔、硝苯地平等,具体用药需根据患者个体情况及医生指导选择。
1、硝酸酯类:
硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的首选药物,能快速扩张冠状动脉改善心肌供血。该类药物通过释放一氧化氮松弛血管平滑肌,降低心脏前负荷和氧耗。舌下含服硝酸甘油起效时间约1-3分钟,作用持续30-60分钟。长期使用需注意可能产生耐药性,建议采用偏心给药法。
2、β受体阻滞剂:
美托洛尔等β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌氧耗。适用于合并高血压、心肌梗死后的心绞痛患者。用药期间需监测心率血压,禁用于严重心动过缓、支气管哮喘患者。突然停药可能诱发心绞痛加重,需逐步减量。
3、钙通道阻滞剂:
硝苯地平通过阻断钙离子内流扩张冠状动脉,特别适用于血管痉挛性心绞痛。可单独使用或与β受体阻滞剂联用,但需避免与硝酸酯类联用导致血压过低。常见不良反应包括下肢水肿、头痛等,肝功能异常者需调整剂量。
4、抗血小板药物:
阿司匹林通过抑制血小板聚集预防血栓形成,是冠心病二级预防的基础用药。对阿司匹林不耐受者可选用氯吡格雷替代。长期使用需注意消化道出血风险,必要时联合质子泵抑制剂保护胃黏膜。
5、他汀类药物:
阿托伐他汀等他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇稳定动脉粥样硬化斑块。除调脂作用外还具有抗炎、改善内皮功能等额外获益。用药期间需定期监测肝功能肌酶,避免与葡萄柚汁同服。
心绞痛患者除规范用药外需保持低盐低脂饮食,每日钠盐摄入不超过5克,限制动物内脏等高胆固醇食物。建议进行散步、太极拳等有氧运动,每周3-5次每次30分钟,运动时心率控制在220-年龄×60%-70%范围内。戒烟限酒,保证充足睡眠,避免情绪激动和寒冷刺激。定期监测血压血糖血脂,每3-6个月复查心电图等检查。