这位患者您好:
1.术前准备 除常规的术前准备外,结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道:手术前二天进少渣或无渣饮食;术前1~2天服缓泻剂,若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药;清洁灌肠,根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒:杀灭肠道内致病菌,尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等,以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑(灭滴灵),后者可用磺胺类药物,新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分,可减少术中污染,减少感染有利愈合。
目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备,方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液(含一定浓度的电解质及肠道消毒剂,保持一定的渗压),用量4~8升,蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。
2.手术方法
(1)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端15~20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。
右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉
右半结肠癌切除术
(2)左半结肠切除术(图2-89) 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
左半结肠癌切除术
(3)横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。
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结肠癌可通过手术切除、化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗等方式治疗。手术治疗是结肠癌的主要治疗手段,具体方法包括根治性切除术和姑息性切除术。根治性切除术适用于早期结肠癌,通过切除肿瘤及其周围组织,尽可能清除癌细胞;姑息性切除术适用于晚期患者,旨在缓解症状、改善生活质量。化疗常用药物包括卡培他滨片500mg/片、奥沙利铂注射液50mg/支和伊立替康注射液100mg/支。靶向治疗药物如贝伐珠单抗注射液400mg/支和西妥昔单抗注射液250mg/支可抑制肿瘤生长。免疫治疗通过激活免疫系统对抗癌细胞,常用药物包括帕博利珠单抗注射液100mg/支。
1、根治性切除:根治性切除术是治疗早期结肠癌的首选方法,通过切除肿瘤及其周围淋巴结,尽可能清除癌细胞。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术,具体选择取决于肿瘤位置和患者身体状况。术后需定期复查,监测复发风险。
2、姑息性切除:姑息性切除术适用于晚期结肠癌患者,主要目的是缓解症状、改善生活质量。手术方式包括肠造瘘术和肿瘤减瘤术,通过减轻肠道梗阻或出血等症状,帮助患者延长生存期。术后需结合其他治疗手段,如化疗或放疗。
3、化疗辅助:化疗是结肠癌治疗的重要组成部分,常用药物包括卡培他滨片、奥沙利铂注射液和伊立替康注射液。化疗可单独使用或与手术联合,用于术前缩小肿瘤或术后清除残留癌细胞。化疗期间需密切监测副作用,如恶心、脱发和骨髓抑制。
4、靶向治疗:靶向治疗通过抑制肿瘤生长和扩散,常用药物包括贝伐珠单抗注射液和西妥昔单抗注射液。靶向治疗适用于晚期或复发性结肠癌,可单独使用或与化疗联合。治疗期间需定期监测药物反应和副作用,如高血压和皮疹。
5、免疫治疗:免疫治疗通过激活免疫系统对抗癌细胞,常用药物包括帕博利珠单抗注射液。免疫治疗适用于微卫星不稳定性高的结肠癌患者,可单独使用或与其他治疗手段联合。治疗期间需监测免疫相关副作用,如甲状腺功能异常和肝炎。
结肠癌患者在治疗期间需注意饮食调理,多摄入高蛋白、高纤维食物,如鸡蛋、鱼肉和全麦面包,避免辛辣刺激性食物。适量运动如散步和瑜伽有助于增强体质,改善术后恢复。定期复查和随访是预防复发的重要措施,建议每3-6个月进行一次全面检查。