内分泌高血压怎么诊断

内分泌高血压的诊断需结合激素检测、影像学检查和功能试验，主要方法有血浆肾素活性测定、24小时尿游离皮质醇检测、肾上腺CT扫描、卡托普利试验和盐水负荷试验。

血浆肾素活性测定可鉴别肾血管性高血压与原发性醛固酮增多症，低肾素水平提示醛固酮分泌异常。24小时尿游离皮质醇检测用于筛查库欣综合征，超过正常值3倍具有诊断意义。儿茶酚胺代谢产物检测如血变肾上腺素有助于嗜铬细胞瘤诊断，敏感性超过90％。

肾上腺CT扫描能发现直径超过1厘米的腺瘤或增生，对原发性醛固酮增多症定位诊断准确率达95％。肾上腺静脉采血是鉴别单双侧病变的金标准，需在专业医学中心进行。甲状腺超声可评估甲状腺功能亢进相关高血压，同时观察颈部淋巴结状况。

卡托普利试验通过观察服药后血浆醛固酮抑制情况，诊断醛固酮增多症的敏感性约80％。盐水负荷试验用于确诊原发性醛固酮增多症，静脉输注2升生理盐水后醛固酮未被抑制即为阳性。地塞米松抑制试验是库欣综合征确诊试验，小剂量给药后皮质醇仍高提示内源性分泌异常。

对早发高血压或家族性内分泌肿瘤患者需进行基因筛查，如RET原癌基因检测诊断多发性内分泌腺瘤病2型。糖皮质激素可治性醛固酮增多症可通过嵌合基因检测确诊，指导特异性治疗。Liddle综合征等单基因高血压病可通过基因测序明确诊断。

动态血压监测可记录血压昼夜节律，内分泌高血压常表现为夜间血压下降不足。连续3天家庭血压测量排除白大衣高血压干扰，测量前需静坐5分钟。电解质定期复查观察低钾血症变化，原发性醛固酮增多症患者血钾多低于3.5mmol/L。

确诊内分泌高血压后需针对病因治疗，醛固酮增多症患者可选用螺内酯等醛固酮受体拮抗剂，库欣综合征需手术切除垂体或肾上腺肿瘤。日常需限制钠盐摄入每日不超过5克，避免甘草制剂等影响激素代谢的物质。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，定期监测血压和靶器官损害情况。出现头痛、心悸等症状加重时应及时复诊调整治疗方案。