喉咙卡鸡骨头可通过海姆立克急救法、喉镜取出、手术取出等方式处理。鸡骨头卡喉通常由进食过快、咀嚼不充分、儿童误吞等原因引起。
1、海姆立克急救法适用于意识清醒的成人和儿童。施救者站在患者背后,用双臂环绕其腰部,一手握拳抵住患者脐上两横指处,另一手包住拳头快速向上向内冲击。重复进行直至异物排出。该方法利用肺部残留气体形成气流冲出异物,但操作时需注意力度,避免造成肋骨骨折或内脏损伤。
2、喉镜取出需由耳鼻喉科医生在门诊操作。使用间接喉镜或纤维喉镜观察异物位置,用异物钳夹取表浅的鸡骨头。若骨头刺入较深或伴有明显出血,可能需转用硬质食管镜处理。喉镜取出前需局部麻醉,过程中患者可能出现恶心反射,需配合医生指令保持静止。
3、手术取出当鸡骨头穿透食管壁或引发纵隔感染时需外科干预。常见术式包括颈侧切开异物取出术和开胸食管修补术,前者适用于颈部食管异物,后者处理胸段食管穿孔。手术需全身麻醉,术后需禁食并静脉营养支持,存在吻合口瘘、喉返神经损伤等风险。
4、影像学定位对于深部异物或并发症评估需行影像检查。颈部侧位X线可显示金属类骨头,CT能三维定位非金属异物并判断周围组织水肿程度。怀疑食管穿孔时需用碘水造影而非钡餐,避免钡剂外渗导致纵隔炎加重。
5、抗感染治疗合并黏膜损伤或穿孔时需预防性使用抗生素。常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛和甲硝唑,覆盖口腔厌氧菌和需氧菌。严重纵隔感染需静脉用美罗培南联合万古霉素,治疗周期通常持续两周以上。
发生鸡骨头卡喉后应立即停止进食,避免吞咽馒头等固体食物企图带下异物,此举可能导致骨头更深嵌入。24小时内未取出可能引发食管穿孔、颈部脓肿等严重并发症。日常应养成细嚼慢咽习惯,家长需将禽类骨头彻底剔除后再给幼儿食用。术后恢复期应从流质饮食逐渐过渡,避免辛辣刺激食物影响创面愈合。
鸡骨头卡在喉咙可通过海姆立克急救法、自行咳出、镊子取出、喉镜取出、手术取出等方式处理,通常由进食过快、咀嚼不充分、吞咽不当、咽喉结构异常、异物尖锐等因素引起。
1、海姆立克急救法:
适用于完全阻塞气道的紧急情况。施救者站在患者背后,用双臂环抱其腹部,一手握拳抵住肚脐上方,另一手包住拳头快速向上向内冲击,利用肺部残留气体形成气流冲出异物。儿童需采用跪姿操作,婴儿则改为拍背压胸法。操作时注意力度控制,避免造成肋骨骨折或内脏损伤。
2、自行咳出:
若异物未完全阻塞气道且患者意识清醒,可鼓励其用力咳嗽。身体前倾并用纸巾捂住口鼻,通过急速呼气产生的气流将异物排出。此方法适用于卡在声门以上的浅表异物,咳嗽时避免吞咽动作,防止骨头更深嵌入。持续咳嗽超过10分钟未缓解需立即就医。
3、镊子取出:
在光源充足条件下,他人可用消毒长镊尝试夹取可见异物。患者需张大嘴巴发出"啊"声使咽部暴露,操作者固定患者头部避免移动。仅适用于扁桃体窝或舌根等浅表位置的细小骨头,操作前需确认镊子已酒精消毒,失败后不应反复尝试以免造成黏膜二次损伤。
4、喉镜取出:
耳鼻喉科医生使用间接喉镜或纤维喉镜定位异物后,采用异物钳进行专业取出。适用于卡在会厌谷、梨状窝等隐蔽部位的骨头,术前需喷注利多卡因进行表面麻醉。该方法能清晰观察咽喉结构,可同时处理伴随的黏膜划伤,取出成功率可达90%以上。
5、手术取出:
对穿透咽壁进入颈部软组织的深部异物,需在全麻下行颈侧切开术或食管镜探查。多用于并发颈部脓肿、纵隔感染等严重情况,术前需通过CT定位异物位置,术后需禁食并静脉注射抗生素预防感染。此类情况占比不足5%,但延误治疗可能导致致命性大出血。
发生异物卡喉后应立即停止进食任何固体食物,可小口饮用温水润滑咽喉但避免大量灌水。24小时内进食流质或半流质食物如米汤、蛋羹,避免酸辣刺激食物。观察是否出现发热、颈部肿胀、呕血等感染或穿孔征兆。预防方面应注意进食时专注细嚼,儿童及老人建议去除禽类细小骨骼,戴义齿者需特别注意假牙稳固性。反复发生食物嵌顿需排查是否存在咽喉肿瘤或食管憩室等器质性疾病。